A systematic review and meta-analysis of acute stroke unit care: what's beyond the statistical significance?

ANTECEDENTES:

Los beneficios de la carrera de la atención de unidades en términos de reducción de la muerte, la dependencia y la atención institucional se demostraron en una revisión Cochrane 2009 llevado a cabo por la colaboración de los autores de los ensayos Stroke Unit '.

MÉTODOS:

Conforme a lo solicitado por las autoridades sanitarias belgas, se realizó una revisión sistemática y meta-análisis del efecto de las unidades de ictus agudos. Se incluyeron los ensayos clínicos mencionados en la revisión original Cochrane. Además, se realizó una búsqueda en la base de datos electrónica en Medline, Embase, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y la Physiotherapy Evidence Database (PEDro) para identificar ensayos publicados desde 2006. Ensayos que investiguen las unidades de ictus agudos en comparación con otros tipos de cuidado fueron elegibles para su inclusión. La calidad del estudio se evaluó según los criterios recomendados por el Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y el sistema GRADE. En el meta-análisis, los resultados dicotómicos, se estimaron calculando la odds ratio (OR) y los resultados continuos se estimó mediante el cálculo de las diferencias de medias estandarizadas. El peso de un estudio se calculó sobre la base de la varianza inversa.

RESULTADOS:

Evidencia de ocho ensayos que compararon la unidad de ictus agudos y la atención convencional (sala de medicina general) se mantuvieron para la síntesis y el análisis principal. Los hallazgos de este estudio fueron en línea con la revisión Cochrane original: unidades de ictus agudos pueden mejorar la supervivencia y la independencia, así como reducir el riesgo de hospitalización y la duración de la estancia hospitalaria. La mejora con el movimiento la atención de unidades sobre la mortalidad fue menos concluyente y sólo alcanzó el nivel límite de la significación (OR 0.84, IC del 95%: 0,70 a 1,00; P = 0,05). Esta mejora fue estadísticamente no significativa (OR 0,87, IC del 95%: 0,74 a 1,03, P = 0,12) cuando se añadieron los datos de dos ensayos no publicados (Goteborg-Ostra y Svendborg) para el análisis. Después de más también la adición de dos ensayos adicionales (Pekín, Estocolmo) con períodos de observación muy corto (hasta el alta), la diferencia entre las unidades de ictus agudos y salas médicas generales sobre la muerte se mantuvo estadísticamente no significativa (OR 0,86, IC del 95%: 0,74 a 1,01; P = 0,06). Por otra parte, con base en cifras informadas por los ensayos clínicos incluidos en este estudio, una proporción ligeramente mayor de pacientes se convirtió en dependiente de la prestación del servicio en las unidades de ictus que aquellas tratadas en las salas de medicina general - aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Este resultado podría tener un impacto en la futura demanda de servicios de salud para las personas que sobreviven a un accidente cerebrovascular, pero se convirtieron en dependientes de sus cuidadores.
Conclusiones: Estos resultados demuestran que un meta-análisis bien realizado puede producir resultados que pueden ser de valor para los políticos, pero la elección de los criterios de inclusión / exclusión y los resultados en este contexto requiere una cuidadosa consideración. La financiación de las intervenciones, tales como las unidades de ictus que aumentan la independencia y reducen hospitalizaciones valen la pena en un contexto de envejecimiento de la población con el aumento de las necesidades de atención. Una limitación de este estudio fue la selección de los ensayos publicados sólo en cuatro idiomas: Inglés, francés, holandés y alemán. Esta elección fue pragmático en el contexto de este estudio, en el que el objetivo es apoyar a las autoridades de salud en sus procesos de decisión.