Stretch for the treatment and prevention of contractures

Antecedentes: Las contracturas son una complicación común de las afecciones neurológicas y no neurológicas, y se caracterizan por una reducción de la movilidad articular. Estiramiento es ampliamente utilizado para el tratamiento y la prevención de contracturas. Sin embargo, no está claro si el estiramiento es efectivo. Esta revisión es una actualización de la versión original de esta revisión en 2010. El objetivo de esta revisión fue determinar los efectos del estiramiento sobre contracturas en personas con o con riesgo de desarrollar contracturas. Los resultados de interés fueron movilidad articular, calidad de vida, dolor, limitaciones de actividad, restricciones de participación, espasticidad y eventos adversos. Métodos de búsqueda: En noviembre de 2015 buscamos CENTRAL, DARE, HTA; MEDLINE; Embase; CINAHL; SCI-EXPANDED; PEDro y registros de ensayos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados de estiramiento aplicado con el propósito de tratar o prevenir contracturas. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los resultados de interés fueron la movilidad articular, la calidad de vida, el dolor, las limitaciones de actividad, las restricciones de participación y los eventos adversos. Evaluamos los resultados a corto plazo (hasta una semana después del último tramo) ya largo plazo (más de una semana). Se expresaron los efectos como diferencias de medias (MD) o diferencias de medias estandarizadas (SMD) con intervalos de confianza del 95% (IC). Se realizaron meta-análisis con un modelo de efectos aleatorios. Evaluamos la calidad del cuerpo de evidencia para los principales resultados utilizando GRADE. Resultados principales: 49 estudios con 2135 participantes cumplieron con los criterios de inclusión. Ningún estudio realizó estiramiento durante más de siete meses. Un poco más de la mitad de los estudios (51%) tenían bajo riesgo de sesgo de selección; Todos los estudios estaban en riesgo de sesgo de detección de auto-informó resultados como el dolor y en riesgo de sesgo de rendimiento debido a la dificultad de cegamiento de la intervención. Sin embargo, la mayoría de los estudios tenían bajo riesgo de sesgo de detección para los resultados objetivos, incluyendo el rango de movimiento, y la mayoría de los estudios estaban libres de desgaste y sesgos de notificación selectiva. El efecto de estos sesgos era poco probable que fuera importante, dado que había poco beneficio con el tratamiento. Hubo evidencia de alta calidad de que el estiramiento no tuvo efectos clínicamente importantes a corto plazo sobre la movilidad articular en personas con afecciones neurológicas (MD 2 °, IC del 95% 0 ° a 3 °, 26 estudios con 699 participantes) o no neurológicas (SMD 0,2; IC del 95%: 0 a 0,3; 19 estudios con 925 participantes). En personas con condiciones neurológicas, no se sabía si el estiramiento tuvo efectos clínicamente importantes a corto plazo sobre el dolor (DME 0,2; IC del 95%: -0,1 a 0,5; 5 estudios con 174 participantes) o limitaciones de actividad (DME 0,2; IC del 95%: -0,1 a 0,5; 8 estudios con 247 participantes). Ningún ensayo examinó los efectos a corto plazo del estiramiento sobre la calidad de vida o las restricciones de participación en las personas con afecciones neurológicas. Cinco estudios con 145 participantes informaron ocho eventos adversos incluyendo descomposición de la piel, moretones, ampollas y dolor, pero no fue posible analizar estadísticamente estos datos. En personas con condiciones no neurológicas, había evidencia de alta calidad de que el estiramiento no tenía importancia clínica (SMD -0,2; IC del 95%: -0,4 a 0,1; 7 estudios con 422 participantes) y pruebas de calidad moderada de que el estiramiento no tuvo efectos a corto plazo clínicamente importantes sobre la calidad de vida (SMD 0,3, 95 % CI -0,1 a 0,7, 2 estudios con 97 participantes). El efecto a corto plazo del estiramiento sobre las limitaciones de actividad (DME 0,1; IC del 95%: -0,2 a 0,3; 5 estudios con 356 participantes) y las restricciones de participación fueron inciertos (DME -0,2; IC del 95%: -0,6 a 0,1; 2 estudios con 192 Participantes). Nueve estudios con 635 participantes reportaron 41 eventos adversos incluyendo entumecimiento, dolor, fenómeno de Raynauds, trombosis venosa, necesidad de manipulación bajo anestesia, infecciones de heridas, hematoma, déficit de flexión e hinchazón, pero no fue posible analizar estadísticamente estos datos. Hubo pruebas de alta calidad de que el estiramiento no tuvo efectos clínicamente importantes sobre la movilidad de las articulaciones en personas con o sin afecciones neurológicas si se realizaron durante menos de siete meses. Los análisis de sensibilidad indican que los resultados fueron robustos en estudios con riesgo de sesgos de selección y detección en comparación con estudios con bajo riesgo de sesgo. Los análisis de subgrupos también sugieren que el efecto del estiramiento es consistente en personas con diferentes tipos de afecciones neurológicas o no neurológicas. Los efectos del estiramiento realizado por períodos de más de siete meses no han sido investigados. Hubo pruebas de moderada y alta calidad de que el estiramiento no tuvo efectos clínicamente importantes a corto plazo sobre la calidad de vida o el dolor en personas con afecciones no neurológicas, respectivamente. Los efectos a corto plazo del estiramiento sobre la calidad de vida y el dolor en las personas con afecciones neurológicas y los efectos a corto plazo del estiramiento sobre las limitaciones de la actividad y las restricciones de participación de las personas con y sin condiciones neurológicas son inciertas.