Reversal of late septic shock with supraphysiologic doses of hydrocortisone.

OBJETIVOS:

Los estudios preliminares han sugerido que las dosis bajas de corticosteroides rápidamente podrían mejorar la hemodinámica en el shock séptico tratados con fines de catecolaminas. Se examinó el efecto de la hidrocortisona en la reversión del shock, la hemodinámica y la supervivencia en este ambiente en particular.

DISEÑO:

Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
Escenario: Dos unidades de cuidados intensivos de un hospital de la Universidad.
Pacientes: Cuarenta y un pacientes con shock séptico que requiere de catecolaminas durante más de 48 horas.
Intervenciones: Los pacientes fueron asignados al azar de hidrocortisona (100 mg IV tres veces al día durante 5 días) o placebo.
Mediciones y resultados principales: Inversión de choque se define por una presión sistólica estable arterial (> 90 mm Hg) para mayor o igual a 24 horas sin catecolaminas o la infusión de líquidos. De los 22 tratados con hidrocortisona, los pacientes y 19 pacientes tratados con placebo, 15 (68%) y 4 (21%) alcanzaron los 7 días reversión del shock, respectivamente, una diferencia de 47% (95% intervalo de confianza del 17% al 77%; p = .007). Mediciones seriadas de hemodinámica invasiva durante 5 días no mostró diferencias significativas entre ambos grupos. A los 28 días de seguimiento, la reversión de choques fue mayor en el grupo de hidrocortisona (p = 0,005). El crudo de 28 días la mortalidad fue del 7 (32%) de 22 pacientes tratados y 12 (63%) de 19 pacientes tratados con placebo, una diferencia del 31% (95% intervalo de confianza del 1% al 61%, p = 0,091). Reversión del shock en los últimos 7 días después del inicio del tratamiento con corticosteroides es un fuerte predictor de la supervivencia. No hubo diferencias significativas en los resultados en respondedores y no respondedores a una prueba de corticotrofina. Las respectivas tasas de sangrado gastrointestinal y las infecciones secundarias no fue diferente entre ambos grupos.

CONCLUSIONES:

La administración de dosis moderadas de hidrocortisona en el establecimiento de compresor dependiente de shock séptico durante una media de> 96 horas dio como resultado una mejora significativa en la hemodinámica y un efecto beneficioso sobre la supervivencia. Estos efectos beneficiosos no parecen relacionados con la insuficiencia suprarrenal.