Music interventions for acquired brain injury

La lesión cerebral adquirida (ABI) puede resultar en alteraciones en la función motora, lenguaje, cognición y procesamiento sensorial, y en trastornos emocionales, que pueden reducir gravemente la calidad de vida de un sobreviviente. Las intervenciones musicales se han utilizado en la rehabilitación para estimular las funciones cerebrales involucradas en el movimiento, la cognición, el habla, las emociones y las percepciones sensoriales. Se necesitó una actualización de la revisión sistemática publicada en 2010 para medir la eficacia de las intervenciones musicales en la rehabilitación de las personas con ABI.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de las intervenciones musicales en los resultados funcionales en las personas con ABI. Ampliamos los criterios de nuestra revisión actual para: 1) examinar la eficacia de las intervenciones musicales para abordar la recuperación en las personas con ABI incluyendo la marcha, la función de las extremidades superiores, la comunicación, el estado de ánimo y las emociones, el funcionamiento cognitivo, las habilidades sociales, el dolor, los resultados del comportamiento y las actividades De la vida diaria y eventos adversos; 2) comparar la eficacia de las intervenciones musicales y la atención estándar con a) la atención estándar sola, b) la atención estándar y los tratamientos con placebo, o c) la atención estándar y otras terapias; 3) comparar la eficacia de los diferentes tipos de intervenciones musicales (musicoterapia impartida por musicoterapeutas entrenados versus intervenciones musicales impartidas por otros profesionales). Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (enero de 2016), en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2015, número 6), MEDLINE (1946 a junio 2015), Embase (1980 a junio 2015) (1982 a junio de 2015), PsycINFO (1806 a junio de 2015), LILACS (1982 a enero de 2016) y AMED (1985 a junio de 2015). Buscamos manualmente revistas de musicoterapia y actas de congresos, búsquedas de disertaciones y bases de datos musicales especializadas, registros de ensayos e investigaciones, listas de referencias y contacto con expertos y asociaciones de musicoterapia para identificar investigaciones no publicadas. No impusimos ninguna restricción de idioma. Se realizó la búsqueda original en 2009.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que compararon las intervenciones musicales y la atención estándar con la atención estándar sola o combinada con otras terapias. Se examinaron los estudios que incluyeron a personas mayores de 16 años de edad que tenían ABI de naturaleza no degenerativa y que participaban en programas de tratamiento ofrecidos en el hospital, ambulatorio, o la comunidad. Se incluyeron estudios en cualquier idioma, publicados e inéditos. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Nos pusimos en contacto con investigadores del ensayo para obtener datos faltantes o para obtener información adicional cuando era necesario. En la medida de lo posible, presentamos resultados para resultados continuos en metanálisis usando diferencias de medias (MDs) y diferencias de medias estandarizadas (SMDs). Se utilizaron las puntuaciones post-prueba. En los casos de diferencia significativa basal, se utilizaron las puntuaciones de cambio. Se realizó un análisis de sensibilidad para evaluar el impacto del método de asignación al azar.

PRINCIPALES RESULTADOS:

Se identificaron 22 nuevos estudios para esta actualización. La evidencia para esta actualización se basa en 29 ensayos con 775 participantes. Una intervención musical conocida como estimulación auditiva rítmica puede ser beneficiosa para mejorar los siguientes parámetros de la marcha después del accidente cerebrovascular. Se encontró un aumento de la velocidad de la marcha de 11,34 metros por minuto (intervalo de confianza del 95% (IC) 8,40 a 14,28, 9 ensayos, 268 participantes, P <0,00001). La longitud de la zancada del lado afectado también puede beneficiarse, con un promedio de 0,12 metros (IC del 95%: 0,04 a 0,20, 5 ensayos, 129 participantes, P = 0,003, evidencia de calidad moderada). Se encontró una mejoría promedio de la marcha general de 7,67 unidades en el índice de marcha dinámica (95% IC 5,67 a 9,67, 2 ensayos, 48 ​​participantes, P <0,00001). También puede haber una mejoría en la cadencia de la marcha, con un incremento promedio de 10,77 pasos por minuto (IC del 95%: 4,36 a 17,18, 7 ensayos, 223 participantes, P = 0,001, evidencia de baja calidad). Mejorando el tiempo de la función de la extremidad superior después del accidente cerebrovascular, como se registró por una reducción de 1,08 segundos en la Prueba de Función Motora de Lobo (IC del 95%: -1,69 a -0,47; 2 ensayos; 122 participantes: evidencia de muy baja calidad). Beneficiosos para los resultados de la comunicación en personas con afasia después del accidente cerebrovascular. En general, la comunicación mejoró en 0,75 desviaciones estándar en el grupo de intervención, un efecto moderado (IC del 95%: 0,11 a 1,39, 3 ensayos, 67 participantes, P = 0,02, evidencia de muy baja calidad). Se indicó que la denominación se había mejorado en 9.79 unidades en el Aquisgrán Aphasia Test (IC del 95%: 1.37 a 18.21, 2 ensayos, 35 participantes, P = 0.02). Las intervenciones musicales pueden tener un efecto beneficioso sobre la repetición del habla, reportado como un aumento promedio de 8,90 puntos en el Aquisgrán Aphasia Test (IC del 95%: 3,25 a 14).55; 2 ensayos; 35 participantes; P = 0,002). Puede haber una mejoría en la calidad de vida después de un accidente cerebrovascular usando estimulación auditiva rítmica, reportada con una mejora de 0,89 desviaciones estándar en la Escala de Calidad de Vida Específica del Stroke, que se considera un gran efecto (IC del 95%: 0,32 a 1,46, 2 ensayos, 53 participantes, P = 0,002, evidencia de baja calidad). No encontramos ninguna evidencia fuerte de los efectos sobre la memoria y la atención. Los datos fueron insuficientes para examinar el efecto de las intervenciones musicales en otros resultados. La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión actualizada presentaron un alto riesgo de sesgo, por lo tanto la calidad de la evidencia es baja. Las intervenciones musicales pueden ser beneficiosas para la marcha, el momento de la función de las extremidades superiores, los resultados de la comunicación y la calidad de vida después del accidente cerebrovascular. Estos resultados son alentadores, pero se necesitan ensayos controlados aleatorios de mayor calidad en todos los resultados antes de que se puedan hacer recomendaciones para la práctica clínica.