Systematic Review and Meta-Analysis of Laparoscopic Versus Open Appendicectomy in Adults with Complicated Appendicitis: an Update of the Literature.

OBJETIVOS:

Revisar y comparar los resultados de la apendicectomía laparoscópica (LA) versus la apendicectomía abierta (OA) en apendicitis complicada en pacientes adultos, ocho años después de la última revisión bibliográfica.

MÉTODOS:

Se respetaron las directrices PRISMA. Se utilizaron criterios de inclusión y exclusión predefinidos para buscar en las bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane y extraer los datos pertinentes. Se realizó una evaluación metodológica y de calidad con metanálisis de resultados y análisis de subgrupos de calidad metodológica, tipo de estudio y año de estudio. Se realizó una evaluación de la heterogeneidad clínica y estadística y el sesgo de publicación. Resultados Se incluyeron tres ensayos de control aleatorios (ECA) (154LA vs 155OA) y 23 ensayos de casos y controles (2034LA vs 2096OA). La calidad metodológica fue baja a media pero con baja heterogeneidad estadística. El riesgo de sesgo de publicación fue bajo, y la meta-regresión indicó una duración más corta de la estancia hospitalaria (LOS) en estudios más recientes, Q = 7,1, P = 0,007. En el análisis combinado, LA tuvo significativamente menos infecciones en el sitio quirúrgico [OR = 0,30 (0,22,0,40); P <0,00001] con reducción del tiempo de consumo oral [DMP = -0,98 (-1,09, -0,86); P <0,00001] y LOS [WMD = -3,49 (-3.70, -3.29); P <0,00001]. No hubo diferencias significativas en los abscesos intraabdominales [OR = 1,11 (0,85,1,45); P = 0,43]. El tiempo operativo fue más largo durante LA [DMP = 10,51 (5,14,15,87); P = 0,0001], pero no alcanzó significación estadística (p = 0,13) en el análisis de subgrupos de ECA.

CONCLUSIONES:

LA parece tener beneficios significativos con morbilidad mejorada en comparación con OA en la apendicitis complicada (nivel de evidencia II).