Care management interventions for older patients with congestive heart failure.

OBJETIVOS:

Identificar las intervenciones y medidas de resultado que se deben incluir en el diseño de programas de administración de cuidados para pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y la evaluación de la eficacia global de estos programas. Diseño del estudio: revisión de la literatura y la evaluación estructurada.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura se llevó a cabo para identificar los artículos que describen las intervenciones y medidas de resultado diseñados para mejorar la atención a los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca congestiva. Los estudios resultantes fueron clasificados de acuerdo al diseño, y las intervenciones y medidas de resultado fueron categorizados. Por último, los datos fueron analizados para identificar las estrategias de atención y medidas de gestión de resultados asociados con los estudios eficaces (definidos como aquellos que consiguen una mejora en más de la mitad de las medidas de resultado importantes).

RESULTADOS:

Treinta y dos estudios fueron identificados. La mayoría de los programas eficaces empleadas tanto a un médico y una enfermera, 12 emplearon un gerente de caso. Utilización hospital se redujo típicamente en un 30% a 80% en estudios que midieron este factor, aunque una mayor utilización en 2 estudios. Sólo seis estudios mostraron reducciones significativas de costos. Quince de los estudios se clasificaron como efectivo, 15 mostraron una tendencia hacia la mejora, y 2 estudios en los que los sujetos de intervención empeorado parecían tener defectos de diseño y los sesgos de selección de sujetos.

CONCLUSIÓN:

Las intervenciones de cuidado de manejo pueden ser clínicamente eficaz, aunque la rentabilidad queda por establecer. Elementos comunes en los programas eficaces de gestión de la atención incluye la agrupación de un médico con una enfermera o un administrador de atención, seguimiento frecuente del paciente por descompensación de ICC, y la educación del paciente para mejorar la evaluación de habilidades de auto-. La mayoría de programas ineficaces se observan deficiencias en la formación de enfermeras, diseño del estudio, o selección de los pacientes.