Hemodilución para el accidente cerebrovascular isquémico agudo

CONTEXTE:

Un AVC ischémique interrompt le débit sanguin vers une partie du cerveau. On estime que l'hémodilution améliore le débit sanguin vers les zones du cerveau touchées et par conséquent la taille de l'infarctus.

OBJECTIFS:

Évaluer les effets de l'hémodilution en cas d'AVC ischémique aigu.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du Groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (février 2014), le registre Cochrane des essais contrôlés (numéro 1, 2014), MEDLINE (de janvier 2008 à octobre 2013) et EMBASE (de janvier 2008 à octobre 2013). Nous avons également effectué des recherches dans des registres d'essais, passé au crible des listes bibliographiques et contacté les auteurs. Pour la version précédente de la revue, les auteurs ont contacté des fabricants et des investigateurs dans ce domaine.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Essais randomisés sur un traitement par hémodilution chez des personnes ayant fait un AVC ischémique aigu. Nous n'avons inclus que les essais où le traitement était commencé dans les 72 heures suivant le déclenchement de l'AVC.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais et un a extrait les données.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons inclus 21 essais impliquant 4 174 participants. Neuf essais utilisaient une combinaison de saignées et de l'expansion du volume plasmatique. Douze essais utilisaient l'expansion plasmatique seule. L'extenseur de volume de plasma était du plasma seul dans un essai, du dextran 40 dans 12 essais, de l'hydroxyéthylamidon (HES) dans cinq essais et de l'albumine dans trois essais. Deux essais étudiaient l'hémodilution en association à un autre traitement. L'évaluation était réalisée en aveugle dans 14 essais. Cinq essais incluaient probablement des participants victimes d'hémorragie intracérébrale. L'hémodilution n'a pas permis de réduire significativement la mortalité dans les quatre premières semaines (risque relatif (RR) 1,10 ; intervalle de confiance à 95 % de 0,90 à 1,34). De même, l'hémodilution n'a pas influencé la mortalité en trois à six mois (RR 1,05 ; IC à 95 % de 0,93 à 1,20), ou la mortalité et la dépendance ou l'admission dans un institut (RR 0,96 ; IC à 95 % de 0,85 à 1,07). Les résultats étaient similaires dans les essais biaisés et non biaisés et dans les essais sur l'hémodilution isovolémique et hypervolémique. Aucun bénéfice significatif du point de vue statistique n'a été rapporté pour aucun des agents d'hémodilution, mais la puissance statistique pour détecter les effets de l'HES était faible. Six essais ont rapporté des cas de thromboembolie veineuse. Une tendance favorable à une réduction de la thrombose veineuse profonde et/ou de l'embolie pulmonaire a été observée pendant le suivi de trois à six mois (RR 0,68 ; IC à 95 % de 0,37 à 1,24). Le risque d'accident cardiaque grave n'a pas été augmenté de façon statistiquement significative parmi les participants s'étant soumis à l'hémodilution.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Les résultats généraux de cette revue ne montrent aucune preuve claire d'un bénéfice du traitement par hémodilution dans l'AVC ischémique aigu.
Ces résultats sont compatibles avec l'absence de preuve convaincante d'un bénéfice du traitement par hémodilution dans l'AVC ischémique aigu. Il n'a pas été démontré que ce traitement améliore la survie ou le résultat fonctionnel.