Prevention of heart failure by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. SHEP Cooperative Research Group.

CONTEXTO:

La insuficiencia cardíaca es a menudo precedida por la hipertensión sistólica aislada, pero la eficacia del tratamiento antihipertensivo en la prevención de la insuficiencia cardiaca no se conoce.

OBJETIVO:

Evaluar el efecto de los diuréticos tratamiento antihipertensivo basado en la intensificación de la atención sobre la aparición de insuficiencia cardíaca en las personas mayores con hipertensión sistólica aislada.

DISEÑO:

Análisis de los datos de un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, ensayo clínico controlado con placebo.

PARTICIPANTES:

Un total de 4.736 personas mayores de 60 años y más con la presión arterial sistólica entre 160 y 219 mm Hg y la presión arterial diastólica inferior a 90 mm Hg que participaron en la hipertensión sistólica en el Programa de Ancianos (SHEP).

INTERVENCIÓN:

La terapia antihipertensiva de drogas de atención escalonada, en los que se clortalidona el paso de un fármaco (12,5 a 25 mg) o placebo, y la droga es el paso 2 atenolol (25-50 mg) o placebo.

MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO:

insuficiencia cardíaca fatal y no fatal.

RESULTADOS:

Durante un promedio de 4.5 años de insuficiencia cardíaca de seguimiento, fatal o no fatal se produjo en 55 de 2.365 pacientes aleatorizados a tratamiento activo y 105 de los 2.371 pacientes asignados al azar al placebo (riesgo relativo [RR], 0,51; 95% intervalo de confianza [IC]: 0.37-0.71, p <0,001; número necesario a tratar para prevenir un evento [NNT], 48). Entre los pacientes con antecedentes o evidencia electrocardiográfica de infarto de miocardio previo (IM), el RR fue 0,19 (IC del 95%, 0,06-0,53, p =. 002; NNT, 15). Los pacientes mayores, los hombres, y los que tienen mayor presión arterial sistólica o una historia de o evidencia electrocardiográfica de infarto de miocardio al inicio del estudio tenían un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca.

CONCLUSIÓN:

En las personas mayores con hipertensión sistólica aislada, el tratamiento de atención escalonada sobre la base de clortalidona a dosis bajas ejerce un fuerte efecto protector en la prevención de la insuficiencia cardíaca. Entre los pacientes con IM previo, una reducción del riesgo del 80% se observó.