Is dexmedetomidine superior to midazolam as a premedication in children? A meta-analysis of randomized controlled trials.

ANTECEDENTES:

En la literatura actual publicada, hay resultados contradictorios en cuanto a la eficacia de la dexmedetomidina en comparación con midazolam como premedicación en los niños. El objetivo de este meta-análisis fue comparar el uso de la dexmedetomidina como premedicación en pacientes pediátricos con la de midazolam.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas de artículos publicados en Inglés que hacían juego con las palabras clave "dexmedetomidina ',' midazolam ', y' niños 'en el PubMed, Cochrane Library, Ovidio, y bases de datos de Google Scholar. Se identificaron estudios adicionales de las listas de referencias de los artículos recuperados. Sólo ensayos controlados aleatorios prospectivos (ECA) que compararon el uso de la dexmedetomidina y midazolam como premedicación se incluyeron en los niños. La extracción de datos de los artículos se realizó de forma independiente por dos autores mediante una hoja de cálculo Excel prediseñado. Se calcularon los riesgos relativos (RR), las diferencias de medias ponderadas (DMP), y sus correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) para los datos de los resultados dicotómicos y continuos utilizando el modelo de efectos en la calidad del software MetaXL versión 1.3.

RESULTADOS:

Once ECA prospectivos (829 niños) cumplieron con los criterios. En comparación con midazolam, premedicación dexmedetomidina se asoció con sedación más satisfactoria tras la separación de los padres (ocho ECA [679 niños]; RR.: 1,25; IC del 95%: 1,06, 1,46) y después de la aceptación máscara (siete ECA [559 niños]; RR.: 1,17 ; IC del 95%: 1,01, 1,36). Durante el postoperatorio, la premedicación con dexmedetomidina redujo el número de solicitudes de analgesia de rescate (seis ECA [477 niños]; RR.: 0,55; IC del 95%: 0,40, 0,74) y redujo los riesgos de agitación o delirio (siete ECA con [466 los niños]; RR.: 0,59; IC del 95%: 0,40, 0,88), y temblando (tres ECA [192 niños]; RR.: 0,33; IC del 95%: 0,18, 0,61). La presión arterial sistólica Sin embargo, la premedicación dexmedetomidina reduce (tres ECA [242 niños];

DMP:

-11,47 mm Hg · (-1); IC del 95%: -13,95, -8.98), la presión arterial media (tres ECA [202 niños];

DMP:

-5,66 mm Hg · (-1); IC del 95%: -8,89, -2,43) y la frecuencia cardíaca (seis ECA [444 niños];

DMP:

-12,71 latidos · min (-1); IC del 95%: -14.80, -10.62), y prolongadas del inicio de la sedación (dos ECA [132 niños]

DMP:

13,78 min; IC del 95%: 11,33, 16,23; I (2) = 0%) en relación con midazolam.

CONCLUSIÓN:

Este metanálisis demostró que la premedicación dexmedetomidina es superior a la premedicación con midazolam en términos de producir sedación satisfactoria tras la separación de los padres y la aceptación de la máscara. Premedicación dexmedetomidina proporciona beneficios clínicos que incluyeron la reducción de los requerimientos de analgesia de rescate y reducción de la agitación o delirio y temblores durante el período postoperatorio. Sin embargo, los riesgos de la frecuencia cardíaca y disminuye la presión arterial, y el inicio de la sedación prolongada asociada con dexmedetomidina deben ser considerados.