Perioperative β blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis

ANTECEDENTES:

Las guías sobre la evaluación perioperatoria del American College of Cardiology y de la American Heart Association (ACC / AHA) recomiendan los beta-bloqueadores perioperatorios para la cirugía no cardíaca, aunque los resultados de algunos ensayos clínicos no parecen apoyar esta recomendación. El objetivo fue revisar críticamente la evidencia para evaluar el uso de beta-bloqueadores perioperatorios en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en PubMed y Embase de ensayos controlados aleatorios que investigaran el uso de beta-bloqueadores en cirugía no cardíaca. Se extrajeron datos sobre la mortalidad a 30 días por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio no fatal, el accidente cerebrovascular no fatal, la insuficiencia cardíaca, la isquemia de miocardio, y los resultados de seguridad de bradicardia, hipotensión y broncoespasmo perioperatorios.

RESULTADOS:

33 ensayos incluyeron 12 306 pacientes. Los beta-bloqueadores no se asociaron con una reducción significativa del riesgo de mortalidad por cualquier causa, de la mortalidad cardiovascular, ni de la insuficiencia cardíaca, pero se asociaron con una disminución (odds ratio [OR] 0,65, IC 95% 0.54 a 0.79) en el infarto de miocardio no fatal (número necesario a tratar [NNT] 63) y con un descenso (OR: 0,36, 0,26 a 0.50) en la isquemia del miocardio (NNT 16) a expensas de un aumento (OR 2,01, 1,27-3,68) en los accidentes cerebrovasculares no mortales (número necesario para dañar [NND] 293). Los efectos beneficiosos fueron impulsados ​​principalmente por ensayos con alto riesgo de sesgo. Para los resultados de seguridad, los beta-bloqueadores se asociaron con un riesgo elevado de bradicardia perioperatoria que requirió tratamiento (NND 22), y con hipotensión perioperatoria que requirió tratamiento (NND 17). No se registró aumento en el riesgo de broncoespasmo.

INTERPRETACIÓN:

La evidencia no apoya el uso de la terapia con beta-bloqueadores en la prevención de resultados clínicos perioperatorios en pacientes que se someterán a cirugía no cardiaca. El comité de las guías ACC/AHA debería suavizar su defensa a esta intervención hasta que la evidencia concluyente esté disponible.