Whole brain radiotherapy for the treatment of multiple brain metastases.

ANTECEDENTES:

La radioterapia cerebral se utiliza para tratar a pacientes con cáncer que tienen metástasis cerebral resultante de diversos tumores malignos primarios.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia y los efectos adversos de la radioterapia total del cerebro (RTTC) en pacientes adultos con múltiples metástasis en el cerebro.
Estrategia de búsqueda: CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CANCERLIT y CINAHL.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que los pacientes adultos con múltiples metástasis en el cerebro de cualquier cáncer primario y tratados con RTTC fueron incluidos. Los ensayos de RTTC profiláctica fueron excluidos, así como los ensayos que tratan con cirugía o RTTC, o ambos, para el tratamiento de una metástasis cerebral única.
Recopilación y análisis de datos Dos revisores resumieron de forma independiente la información para cada resultado predeterminado: la supervivencia global a los seis meses, intracraneal tiempo sin progresión, la respuesta cerebral local, control cerebral local, calidad de vida, el control de síntomas, función neurológica, y la proporción de pacientes capaces de reducir la dosis diaria de dexametasona. También se recogieron los efectos adversos.
Resultados principales: Ocho informes publicados (nueve ensayos) no mostraron beneficios de programas de fraccionamiento de dosis alteradas en comparación con el control de fraccionamiento (3000 cGy en 10 fracciones) de RTTC en la probabilidad de supervivencia a los seis meses. Estos estudios también mostraron diferencias en el control de síntomas ni mejoría neurológica entre los diferentes esquemas de fraccionamiento de dosis. El añadir radiosensibilizadores en cinco ECA, no beneficios adicionales a la RTTC en la mediana de supervivencia global o las tasas de respuesta de tumor cerebral. La adición de la motexafin gadolinio radiosensibilizador no mejoró la calidad de vida ni el tiempo para la progresión neurológica global. Para el misonidazol radiosensibilizador, no hubo mejoría en los resultados de puntuación funcional de Karnofsky. Tres ECA no encontró beneficio en la supervivencia global con el uso de RTTC y radiocirugía en comparación con solamente para pacientes seleccionados con metástasis cerebrales múltiples (hasta cuatro metástasis cerebrales) RCT. En general, sin embargo, hubo una mejoría estadísticamente significativa en el control cerebral local favoreciendo todo el brazo radioterapia cerebro y la radiocirugía. Sólo un ensayo de radiocirugía con RTTC informó un resultado de la puntuación funcional de Karnofsky mejorada y una mejor capacidad de reducir la dosis de dexametasona. Un ECA examinó el uso de RTTC y prednisona versus prednisona sola, y produjo resultados no concluyentes.
Conclusiones de los revisores: Ninguno de los ECA con esquemas de fraccionamiento de dosis alteradas en comparación con el volumen de suministro (3000 cGy en diez fracciones) encontró un beneficio en términos de supervivencia global, la función neurológica, o control de los síntomas. El uso de radiosensibilizadores o quimioterapia en combinación con RTTC sigue siendo experimental. Un radiocirugía con RTTC puede mejorar el control local de la enfermedad en pacientes seleccionados, aunque la supervivencia se mantiene sin cambios. El beneficio de la RTTC en comparación con el tratamiento de apoyo solo no ha sido estudiado en los ECA. Puede ser que la atención de apoyo sola, sin RTTC, puede ser apropiado para algunos pacientes, particularmente aquellos con enfermedad avanzada y estado funcional deficiente.