[Specialised first-episode psychosis services: a systematic review of the literature].

INTRODUCCIÓN:

La esquizofrenia y los trastornos relacionados son frecuentes, incapacitantes y costosos. Recientes estudios longitudinales encontró que los primeros dos a cinco años de los trastornos del espectro de la esquizofrenia se caracteriza por el deterioro sintomático y funcional. Esto condujo a la hipótesis de la existencia de un período crítico en el tratamiento de personas que sufren de psicosis: una intervención enérgica en los primeros dos a cinco años de la psicosis podría mejorar los resultados a largo plazo y evitar la aparición de déficits psicosociales.

OBJETIVOS:

Los objetivos de esta revisión son describir diferentes especializados primer episodio de psicosis de servicios (FEP) y reportar sus resultados en diferentes momentos del seguimiento con el fin de determinar lo que se aproxima específica que debe incluir, la duración óptima del tratamiento, y la características de los pacientes que más se benefician de dichos programas.
Método: Revisión sistemática de PsycINFO y MEDLINE en busca de estudios sobre la eficacia o la eficiencia de los programas especializados del FEP. Sólo se incluyeron las investigaciones que tenían por lo menos un grupo de comparación y excluidos los relacionados con la prevención primaria de la psicosis o intervenciones prodrómicos.

RESULTADOS:

Cinco, todos los programas de escandinavos, y sus resultados en diferentes tiempo de seguimiento se presentan. El proyecto de Paracaidistas se inició en 1994 en Suecia con los objetivos de utilizar dosis bajas de antipsicóticos (AP), para minimizar las hospitalizaciones, para ofrecer psicoterapia especializada individual y familiar, y para asegurar la continuidad de la atención durante un período de cinco años. Se comparó el grupo de estudio de Paracaidistas con un potencial y un grupo histórico. A los tres años, el grupo de Paracaidistas había pasado menos días hospitalizados (pero más días en una casa de la crisis), se asoció con un menor porcentaje de pacientes que reciben subsidio de invalidez y tenía una tendencia hacia una mejor eficiencia que los grupos de control. El proyecto danés Nacional de la esquizofrenia se inició en 1997 e incluyó 16 centros que ofrecen un tratamiento de dos años FEP especializada. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a tratamiento habitual (UT), el tratamiento habitual enriquecida con psicoterapia de apoyo psicodinámica (SPP) y el tratamiento integrado (TI). Al final del período de tratamiento de dos años, los pacientes que recibieron IT presentaron síntomas significativamente menos positivos, síntomas negativos y menos mejores puntuaciones en la Escala de Evaluación Global (GAS) que TU. El proyecto Opus comenzó en 1998 en Dinamarca. Se trata de un estudio aleatorizado, controlado, que comparó a dos años FEP tratamiento integrado (TI) con el tratamiento estándar (ST). Después de que el período de dos años, los pacientes fueron trasladados a ST y fueron evaluados a los cinco años (tres años después del final de la TI). Al final de la fase activa del tratamiento, los pacientes en grupo de TI tenían puntuaciones más positivas, negativas y de gas utilizadas dosis más bajas de AP y consumían menos drogas ilícitas. En cinco años, la única diferencia entre la TI y los grupos ST fue que el grupo de TI se asoció con mayor número de pacientes que viven de forma independiente. El proyecto Diálogo Abierto se inició en 1994 en Finlandia. Se comparó el tratamiento convencional (TC) con el tratamiento de la psicosis aguda integrada (API) y el enfoque de diálogo abierto en el tratamiento de la psicosis aguda (ODAP). En la evaluación de dos años, los grupos de la API y ODAP tuvieron menos recaídas, pasaron menos días hospitalizados, utiliza menos de AP y tuvo mejores resultados que la TC GAS. El grupo ODAP tuvieron mejores puntajes en la Brief Psychiatric Rating Scale que el grupo de la API y se asoció con un menor número de pacientes que reciben subsidio de invalidez que el grupo CT. En cinco años, no hubo diferencia en los resultados entre la API y ODAP, pero los autores sugieren que el grupo ODAP fue más eficiente, porque no tenía resultados similares a los del grupo de la API con menos recursos. La Soteria Nacka proyecto se inició en 1990 en Suecia. Se compararon los pacientes que reciben tratamiento sólo consulta especializada FEP (CE) con los que reciben tratamiento ambulatorio y la crisis en casa especializada FEP (CC). En la evaluación de cinco años, el grupo de CC mostraron mejores puntuaciones gas que el grupo CE, pero sólo para los pacientes que sufren de una psicosis en el espectro esquizofrénico. Además, menos pacientes en el grupo de CC utilizan AP y cuando lo hicieron, tenían dosis más bajas. El grupo de CC también se asoció con mayor número de pacientes que trabajan o estudian en la final de los cinco años de seguimiento y con significativamente mayor de pacientes en remisión en comparación con el grupo CE. Finalmente, el proyecto del Opus, el paracaídas de proyectos y Nacka Soteria encontró que los pacientes que sufren de una psicosis en la esquizofrenia de espectro son los que más se benefician de las especializadas, integrales y FEP-programas.

CONCLUSIÓN:

Los programas especializados en el tratamiento de la FEP muestra resultados alentadores sobre todo en su fase activa. Esta revisión sugiere que un periodo de tratamiento de dos años no es lo suficientemente largo para permitir a los pacientes a mantener las mejoras obtenidas durante la fase activa de un tratamiento integrado. Los estudios futuros deberían tratar de determinar - las características de los pacientes que más se benefician de - las intervenciones específicas que deben incluirse en - la duración ideal del tratamiento de los programas integrales de FEP.