This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
ANTECEDENTES: Esta es una actualización de una revisión publicada en La Biblioteca Cochrane Número 4, 2008, y actualizado en el número 3, 2012. El celecoxib es un selectivo de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) inhibidor generalmente indicado para el alivio del dolor crónico en la osteoartritis y la artritis reumatoide. Celecoxib se cree que se asocia con menos efectos adversos gastrointestinales superiores que los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) convencionales. Su eficacia en el dolor agudo se ha demostrado en los comentarios anteriores.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia analgésica y los efectos adversos de una dosis oral única de celecoxib para el dolor postoperatorio moderado a intenso en adultos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, la Oxford Pain Database y ClinicalTrials.gov. La búsqueda más reciente fue el 31 de mayo de 2013.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo (ECA) de adultos prescritas cualquier dosis de celecoxib oral o placebo para el dolor postoperatorio agudo.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron los estudios para la calidad y extrajeron los datos. Hemos convertido sumadas alivio del dolor (ATD) o diferencia de intensidad del dolor (DID) en información dicotómica, obteniéndose el número de participantes con alivio del dolor de al menos 50% durante cuatro a seis horas. Lo usábamos para calcular el beneficio relativo (BR) y el número necesario a tratar para beneficiar (NNT) para que un paciente alcance al menos el 50% del máximo alivio del dolor con celecoxib que no se han hecho con placebo. Se utilizó la información sobre el uso de medicación de rescate para calcular la proporción de participantes que requerían medicación de rescate y la media ponderada de la mediana de tiempo hasta su uso.
Resultados principales: Diez estudios (1785 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Los dos nuevos estudios en esta actualización se han identificado en la actualización anterior, pero los datos no estaban disponibles. Quedan tres estudios no publicados potencialmente relevantes para los que los datos no están disponibles en este momento.El NNT para celecoxib 200 mg y 400 mg en comparación con placebo para al menos el 50% del máximo alivio del dolor durante cuatro a seis horas fue de 4,2 (intervalo de confianza del 95% (IC) 03.04 a 05.06) e 2,6 (IC 2,3-3,0 95%) respectivamente. La mediana del tiempo hasta el uso de medicación de rescate fue de 6,6 horas con 200 mg de celecoxib, 8,4 horas con celecoxib 400 mg, y 2,3 horas con el placebo. La proporción de participantes que requerían medicación de rescate en 24 horas fue de 74% con celecoxib 200 mg, 63% para celecoxib 400 mg, y 91% para el placebo. El NNT para prevenir que un paciente con medicación de rescate fue de 4,8 (IC 3.5 a 7.7 95%) y 3,5 (IC 02.09 a 04.06 del 95%) para celecoxib 200 mg y 400 mg, respectivamente. Los eventos adversos fueron generalmente de leves a moderados en gravedad, y fueron experimentados por una proporción similar de participantes en el celecoxib y placebo. Se informó un evento adverso grave que era probablemente relacionado con celecoxib.
Conclusiones de los revisores: celecoxib oral de dosis única es un analgésico efectivo para el alivio del dolor postoperatorio. Comparación indirecta sugiere que la dosis de 400 mg tiene una eficacia similar al ibuprofeno 400 mg.
ANTECEDENTES:
Esta revisión actualiza una revisión Cochrane de 1999 que indicó que el ibuprofeno a diversas dosis era eficaz para los dolores posoperatorios en estudios de dosis única diseñados para demostrar la eficacia analgésica. Desde entonces se han publicado nuevos estudios. El ibuprofeno es uno de los analgésicos antiinflamatorios no esteroides (AINE) más ampliamente usados, tanto por prescripción médica como sin prescripción. El ibuprofeno se utiliza para afecciones que causan dolor agudo y crónico.
OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia analgésica del ibuprofeno en dosis oral única para el dolor posoperatorio de moderado a grave en pacientes adultos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hicieron búsquedas de estudios en Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y en la Oxford Pain Relief Database hasta mayo 2009.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Ensayos controlados con placebo, doble ciego, aleatorios de dosis única de ibuprofeno administrado por vía oral (cualquier formulación) en adultos con dolor posoperatorio agudo de moderado a intenso.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se extrajeron datos sobre el alivio del dolor o la intensidad del dolor, y se convirtieron en resultados dicotómicos sobre el número de participantes con al menos un 50% de alivio del dolor de cuatro a seis horas, con los que se calculó el riesgo relativo y el número necesario a tratar (NNT) para que resulte en un beneficio. El número de participantes con medicación de rescate durante períodos específicos, y el momento adecuado para el uso de medicación de rescate, se buscaron como medidas adicionales de eficacia. Se recopiló información sobre los retiros y los eventos adversos.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Setenta y dos estudios compararon ibuprofeno y placebo (9186 participantes). Los estudios eran predominantemente de alta calidad de información, y la mayor parte de la información se refería a ibuprofeno de 200 mg y 400 mg. Para el grupo de al menos un 50% de alivio del dolor en comparación con placebo, el NNT para el ibuprofeno de 200 mg (2690 participantes) era de 2,7 (2,5 a 3,0) y para el ibuprofeno de 400 mg (6475 participantes) era de 2,5 (2,4 a 2,6). La proporción con al menos el 50% de alivio del dolor era del 46% con 200 mg y del 54% con 400 mg. La necesidad de volver a medicar dentro de las seis horas fue menos frecuente con las dosis mayores, el 48% de los pacientes requirieron medicación adicional con 200 mg y el 42% con 400 mg. La mediana de tiempo transcurrido hasta la remedicación fue de 4,7 horas con 200 mg y 5,4 horas con 400 mg. El análisis de sensibilidad indicó que tanto el modelo de dolor como la formulación farmacéutica del ibuprofeno pueden afectar el resultado, ya que con modelos de implantes dentales y sales solubles de ibuprofeno se produjeron mejores estimaciones de eficacia. Los eventos adversos fueron poco frecuentes y similares a los del placebo.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La gran cantidad de pruebas de alta calidad demuestra que el ibuprofeno es un analgésico eficaz para tratar el dolor posoperatorio. El NNT para los 200 mg y los 400 mg de ibuprofeno no varió significativamente de la revisión anterior, a pesar de haberse agregado una cantidad apreciable de nueva información. Se proporcionó nueva información sobre la remedicación.
This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
