Immunologic and hemodynamic effects of "low-dose" hydrocortisone in septic shock: a double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover study.

En los últimos años, cada vez más pruebas de insuficiencia adrenal relativa en el shock séptico evocado una nueva evaluación de la terapia de hidrocortisona. Para evaluar los efectos de la hidrocortisona en el equilibrio entre proinflamatoria y antiinflamatoria, 40 pacientes con shock séptico fueron asignados aleatoriamente en un estudio cruzado doble ciego para recibir los primeros 100 mg de hidrocortisona en dosis de carga y 10 mg por hora hasta el día 3 ( n = 20) o placebo (n = 20), seguido por el medicamento opuesto hasta el Día 6. Infusión de hidrocortisona induce un aumento de la presión arterial media, la resistencia vascular sistémica y una disminución de la frecuencia cardiaca, índice cardíaco, y el requisito de la norepinefrina. Una reducción de nitrito de plasma / nitrato se indica la inhibición de la formación de óxido nítrico y correlacionado con una reducción de apoyo vasopresor. La respuesta inflamatoria (interleucina-6 e interleucina-8), endotelial (E selectina soluble-) y la activación de neutrófilos (expresión de CD11b, CD64), y la respuesta antiinflamatoria (solubles receptores del factor de necrosis tumoral I y II y la interleucina-10) fueron atenuados . En los monocitos de sangre periférica, antígeno leucocitario humano-DR expresión fue sólo ligeramente deprimido, mientras que en la fagocitosis in vitro de monocitos de citoquinas y el activador de la interleucina-12 aumentó. Retirada hidrocortisona induce efectos hemodinámicos e inmunológicos rebote. En conclusión, la terapia hidrocortisona restauró la estabilidad hemodinámica y modulada diferencialmente la respuesta inmunológica al estrés en una forma de antiinflamación en lugar de la inmunosupresión.