Antipsychotic combinations vs monotherapy in schizophrenia: A meta-analysis of randomized controlled trials

CONTEXTO:

A pesar de carecer de pruebas para su seguridad y eficacia, el tratamiento concomitante con antipsicóticos es común en la esquizofrenia. Objetivo: Evaluar los efectos terapéuticos y adversos de la monoterapia con el tratamiento concomitante versus antipsicótico en la esquizofrenia.

FUENTES DE DATOS:

El registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia y búsquedas manuales en revistas relevantes o actas de congresos. Selección de estudios: Ensayos controlados aleatorios que compararon la monoterapia antipsicótica para el tratamiento concomitante con un antipsicótico de segunda.
Extracción de datos y análisis de datos: Dos revisores extrajeron los datos. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calcularon los efectos aleatorios, el riesgo relativo (RR), el 95% intervalos de confianza (IC), y los números necesarios a tratar (NNT). Para los datos continuos, las diferencias de medias ponderadas se calcularon.

RESULTADOS:

En 19 estudios (1229 pacientes) con la monoterapia con 28 y 19 brazos de tratamiento concomitante, el tratamiento concomitante con antipsicóticos fue superior a la monoterapia con respecto a 2, a priori, se definen los resultados: menos coprimarios estudio específico de ineficacia definido (N = 22, n = 1202, RR = 0,76; CI = 0.63-0.90, p = 0.002, NNT = 7, IC = 4.17, P = 0,0008, I (2) = 78,9%) y la interrupción por cualquier causa (N = 20, n = 1052, RR = 0,65, IC = 0.54-0.78, p <0,00001). Los resultados fueron consistentes con los umbrales clínicos Global Impressions de menos mucho más (p = 0,006) y mejoró menos de un grado mínimo (P = .01). Datos específicos sobre el evento psicopatología y los efectos adversos no fueron suficientes para obtener resultados significativos. En los análisis de sensibilidad, 5 moderadores eficacia surgido: la iniciación polifarmacia concurrente, las combinaciones de la clozapina, los ensayos semanas de duración> 10, los ensayos chinos, y los antipsicóticos de segunda generación + de primera generación. En un meta-regresión, las combinaciones similares de dosis, los antipsicóticos de segunda generación + de primera generación y la iniciación simultánea polifarmacia siguió siendo significativo.

CONCLUSIONES:

En determinadas situaciones clínicas, el tratamiento concomitante con antipsicóticos puede ser superior a la monoterapia. Sin embargo, la base de datos está sujeta a posible sesgo de publicación y demasiado heterogénea para obtener recomendaciones clínicas firmes, lo que subraya la necesidad de futuras investigaciones.