Treatment failure and recurrence of Clostridium difficile infection following treatment with vancomycin or metronidazole: a systematic review of the evidence.

El objetivo de esta revisión fue evaluar la frecuencia de fracaso del tratamiento y la recurrencia de la infección por Clostridium difficile (CDI) después del tratamiento con vancomicina o metronidazol en estudios realizados recientemente (en los últimos 10 años). Las búsquedas en PubMed y Scopus fueron realizadas por dos revisores de forma independiente. Los datos sobre el fracaso del tratamiento y la recidiva después de metronidazol y tratamiento con vancomicina se extrajeron y analizaron. En total, 39 artículos (7005 pacientes) fueron seleccionados para su inclusión en la revisión sistemática. El fracaso del tratamiento fue de 22,4% reportado con metronidazol (16 estudios) y el 14,2% con vancomicina (8 estudios). Recurrencia de la CDI, presente en el 27,1% de los pacientes tras tratamiento con metronidazol (18 estudios) y el 24,0% de los pacientes después del tratamiento con vancomicina (8 estudios). La media de fracaso del tratamiento y la recurrencia en los estudios seleccionados fue del 22,3% (24 estudios) y el 22,1% (37 estudios). Los resultados informados depende del diseño del estudio (mayor en los estudios de cohorte prospectivos y retrospectivos que en los ensayos controlados aleatorios), la ubicación geográfica del estudio (mayor en Norteamérica que en Europa y Asia), la financiación (más alto en los estudios financiados por sin fines de lucro las organizaciones que las compañías farmacéuticas), con una edad media de la población estudiada (mayor en pacientes de edad avanzada) y la duración del seguimiento (mayor en los estudios con un seguimiento> 1 mes). En conclusión, la infección por C. difficile se asocia con un 22,4% y 14,2% el fracaso del tratamiento y el 27,1% y 24,0% de recurrencia después del tratamiento con metronidazol y vancomicina, respectivamente. La variación de los resultados informados entre los estudios depende del diseño del estudio, la ubicación, la financiación, la edad y el período de seguimiento.