Intervenciones conservadoras para el tratamiento de las quejas relacionadas con el trabajo del brazo, el cuello o el hombro en adultos

INTRODUÇÃO:

As doenças ou lesões dos membros superiores relacionadas ao trabalho, lesões por uso repetitivo, síndrome de excesso de uso ocupacional e queixas do braço, pescoço ou ombro relacionadas ao trabalho são os termos gerais mais usados para descrever problemas que surgem como resultado de movimentos repetitivos, posturas incorretas e impacto de forças externas, como aquelas associadas com a operação de ferramentas vibratórias. As queixas de sintomas no braço, pescoço ou ombro relacionados ao trabalho (CANS em inglês, termo utilizado nesta revisão) têm um impacto importante sobre a população dos trabalhadores.

OBJETIVOS:

Avaliar os efeitos de intervenções conservadoras para o tratamento de adultos com sintomas no braço, pescoço e ombro relacionados ao trabalho (CANS) sobre a dor, função e desfechos relacionados ao trabalho.

MÉTODOS DE BUSCA:

Nós fizemos buscas nas seguintes bases de dados: Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library,31 de Maio de 2013), MEDLINE (de 1950 a 31 de maio de 2013), EMBASE (de 1988 a 31 de maio de 2013), CINAHL (de 1982 a 31 de maio de 2013), AMED (de 1985 a 31 de maio de 2013), PsychINFO (de 1806 a 31 de maio de 2013), Physiotherapy Evidence Database (PEDro; desde o início até 31 de maio de 2013) e a Occupational Therapy Systematic Evaluatioon of Evidence Database (OTseeker; desde o início até 31 de maio de 2013). Nós não usamos nenhuma restrição de idioma.

CRITÉRIO DE SELEÇÃO:

Nós incluímos ensaios clínicos randomizados (ECRs) e quasi-randomizados que avaliaram intervenções conservadoras para queixas de braço, pescoço ou ombro relacionadas ao trabalho (CANS) em adultos. Nós excluímos os estudos que usaram tratamentos envolvendo injeções e cirurgias. Nós incluímos estudos que avaliaram os efeitos das intervenções sobre a dor, a função e a capacidade de trabalhar.

COLETA DOS DADOS E ANÁLISES:

Dois autores da revisão selecionaram os estudos para inclusão, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés dos estudos incluídos, de maneira independente. Quando os estudos eram suficientemente parecidos, nós combinamos seus resultados em metanálises.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Nós incluímos 44 estudos (62 publicações) com 6.580 participantes que avaliaram 25 intervenções diferentes. Nós categorizamos essas intervenções, de acordo com o mecanismo de ação, como exercícios, ergonomia, técnicas comportamentais e outras intervenções.Em geral, nós julgamos 35 estudos como tendo alto risco de viés principalmente por não especificarem claramente o método de randomização, pela falta de procedimentos para assegurar o sigilo de alocação, pela falta de cegamento dos participantes dos estudos ou pela falta de uma análise por intenção de tratar.Nós encontramos evidência de qualidade muito baixa mostrando que os exercícios, nos seguimentos de curto ou longo prazo, não melhoraram a dor em comparação com nenhum tratamento [5 estudos, diferença média padronizada (DMP) -0,52, intervalo de confiança 95% (95% CI) -1,08 – 0,37) ou com controles com intervenção mínima (3 estudos, DMP -0,25, 95% CI -0,87 – 0,37) ou quando foi ofertado como tratamento adicional (2 estudos, resultados inconsistentes). Os resultados foram semelhantes em relação à recuperação, incapacidade e licença por doença. No seguimento a curto prazo, os exercícios específicos levaram a aumento da dor, quando comparados com exercícios gerais (4 estudos, DMP 0,45, 95% CI 0,14 – 0,75).Nós encontramos evidência de muito baixa qualidade indicando que, no curto prazo, as intervenções ergonômicas não diminuíram a dor quando comparadas com nenhuma intervenção (3 estudos, DMP -0,07, 95% CI -0,36 – 0,22) mas diminuíram a dor no longo prazo (4 estudos, DMP -0,76, 95% CI -1,35 a -0,16). Essa intervenção não teve efeito sobre a incapacidade, mas diminuiu as licenças por doença em 2 estudos [risco relativo (RR) 0,48, 95% CI 0,32 – 0,76). Nenhuma das intervenções ergonômicas foi mais benéfica para qualquer outra medida de desfecho quando comparada com outro tratamento ou com nenhum tratamento ou com placebo.As intervenções comportamentais produziram efeitos inconsistentes na dor e na incapacidade. Essas intervenções foram benéficas para alguns subgrupos e não provocaram melhora significativa em outros subgrupos, quando comparadas com nenhum tratamento, com controles que receberam intervençoes mínimas ou com outras intervenções comportamentais.Os oito estudos que avaliaram várias outras intervenções não mostraram efeitos benéficos claros em nenhuma das intervenções oferecidas.

CONCLUSÃO DOS AUTORES:

Nós encontramos pouca evidência, de qualidade muito baixa, indicando que a dor, recuperação, incapacidade e licença por doença são similares após os exercícios quando comparados com nenhum tratamento, com controles com intervenção mínima ou com exercícios oferecidos como tratamento adicional para pessoas com queixas de sintomas no braço, pescoço ou ombro relacionadas ao trabalho. Evidências de baixa qualidade também mostraram que intervenções ergonômicas não diminuíram dor no seguimento de curto prazo mas diminuíram a dor no longo prazo. Não houve evidência de efeito quanto aos outros desfechos. Não existe evidência de efeitos consistentes das intervenções comportamentais e outras intervenções sobre nenhum dos desfechos de interesse desta revisão.São necessários mais estudos, com maior número de participantes, que especifiquem claramente como foi feito o diagnóstico de que a queixa teria relação com o trabalho e que relatem os desfechos de acordo com as diretrizes atuais.

NOTAS DE TRADUÇÃO:

Traduzido pelo Centro Cochrane do Brasil (Maíra Tristão Parra)