Glucocorticoids for croup.

ANTECEDENTES:

Desde la última meta-análisis en 1989, una serie de ensayos aleatorios sobre el beneficio de los glucocorticoides se han publicado, lo que resulta en un creciente interés en el uso de glucocorticoides para el tratamiento de pacientes ambulatorios con crup. El objetivo de esta revisión fue proporcionar evidencia para guiar a los médicos en el tratamiento de pacientes con crup, para examinar la eficacia de los glucocorticoides en estos pacientes, y para identificar las áreas de incertidumbre para la investigación futura.
Determinar el efecto de los glucocorticoides en los niños con crup.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en The Cochrane Controlled Trials, MEDLINE (enero 1966 hasta agosto de 1997) y Excerpta Medica / EMBASE (enero 1974-agosto 1997). También se estableció contacto (por correo) autores de los ensayos identificados de crup publicados en los últimos cinco años para solicitar información sobre otros ensayos, publicados o inéditos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que examinan la eficacia del tratamiento con glucocorticoides en los niños con crup.
Recopilación y análisis de datos: Los datos se extrajeron mediante un formulario estructurado, que capturó el estado del paciente (paciente interno o externo), intervención y control, con el nombre de la droga, vía de administración y dosis. También se obtuvieron datos sobre las medidas de resultado primarias compuestas de una grupa clínica anotar al inicio del estudio (así como cualquier otro momento de evaluación posteriores), duración de la estancia (horas), los pacientes mejoró el estado (sí / no), y el uso de co-intervenciones . La calidad de los ensayos se evaluó el uso de elementos derivados empíricamente que participan escalas y componentes. Dos investigadores (TPK, MA) y luego seleccionaron los estudios como potencialmente relevantes sobre la base de una revisión de los títulos y los resúmenes, si está disponible. Luego se recuperó el texto completo de estos estudios. Todos los estudios que se habían recuperados fueron revisados ​​de forma independiente por dos revisores (AS, TPK). Los datos fueron extraídos por un revisor (MA) y se verificó su exactitud por un segundo revisor (TPK). Dos observadores evaluaron la calidad de forma independiente (MA, JK), y el acuerdo entre revisores se evaluó por la correlación intraclase. Las diferencias se resolvieron por consenso.
Resultados principales: se consideraron pertinentes para la inclusión (N = 2.221) Veinticuatro estudios. El tratamiento con glucocorticoides se asoció con una mejora en la puntuación de gravedad de la grupa a las 6 horas con un tamaño del efecto de -1,0 (intervalo de confianza del 95% -1,5 a -0,6) y en 12 horas -1,0 (-1,6--0 4.); a las 24 horas esta mejoría ya no fue significativa (-1,0, -2. 0-0,1). Hubo una disminución en el número de tratamientos necesarios adrenalina en niños tratados con glucocorticoides: una disminución del 9% (95% de intervalo de confianza de 2 a 16%) entre los tratados con budesonida y de 12% (de 4 a 20%) entre los tratados con dexametasona. También hubo una disminución en la longitud de tiempo pasado en accidentes y emergencias (-11 horas, 95% intervalo de confianza -18-4 horas), y para los pacientes hospitalizados estancia en el hospital se redujo en 16 horas (-31 a 1 hora). El sesgo de publicación parece jugar un papel importante en estos resultados.
Conclusiones de los revisores: La dexametasona y budesonida son eficaces para aliviar los síntomas del crup tan pronto como 6 horas después del tratamiento. Menos co-intervenciones se utilizan y el tiempo de estancia en el hospital se reduce en los pacientes tratados con glucocorticoides.