Viral rebound and emergence of drug resistance in the absence of viral load testing: a randomized comparison between zidovudine-lamivudine plus Nevirapine and zidovudine-lamivudine plus Abacavir.

ANTECEDENTES:

Se investigó la respuesta virológica y la aparición de resistencia en la nevirapina o abacavir (NORA) subestudio del Desarrollo del tratamiento antirretroviral en África (DART) juicio.

MÉTODOS:

Seiscientos sintomáticos virus de la inmunodeficiencia humana antirretroviral naive (VIH) adultos infectados (recuento de células CD4 <200 células / mm (3)) fueron asignados al azar a partir de 2 centros de Uganda para recibir zidovudina-lamivudina más abacavir o nevirapina. Virología se realizó de forma retrospectiva en muestras de plasma almacenados en puntos de tiempo seleccionados. En pacientes con niveles de ARN del VIH> 1000 copias / ml, la actividad residual de la terapia se calculó como la reducción en el nivel de ARN del VIH, en comparación con la línea base.

RESULTADOS:

En general, los niveles de ARN del VIH fueron menores en el grupo de nevirapina que en el grupo de abacavir a las 24 y 48 semanas (p <0,001), aunque no se observaron diferencias en las semanas 4 y 12. Respuestas virológicas fueron similares en los 2 grupos de tratamiento para el nivel basal de ARN del VIH <100.000 copias / mL. La actividad residual media en la semana 48 fue mayor para abacavir en la presencia del patrón de resistencia observado típicamente de mutaciones de análogos de timidina (TAM) y M184V (1,47 registro (10) copias / ml) que para la nevirapina con M184V y el inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa- mutaciones, ya sea acompañados de TAM (0,96 log (10) copias / ml) o no (1,18 log (10) copias / mL).

CONCLUSIONES:

Hubo más extensa de resistencia genotípica en ambos grupos de tratamiento que se ve generalmente en entornos ricos en recursos. Sin embargo, no se observó actividad residual significativa entre los pacientes con fracaso virológico, en particular los que recibieron zidovudina-lamivudina más abacavir.