The effect of a quality improvement intervention on perceived sleep quality and cognition in a medical ICU.

Determinar si una intervención de mejora de la calidad mejora el sueño y el delirio / cognición.
Diseño: Diseño observacional pre-post.
Escenario: Un hospital terciario universitario en los Estados Unidos.
Pacientes: 300 pacientes de UCI médicas.
Intervenciones: Este proyecto de toda la UCI médica involucrados un escenario de línea de base "atención habitual", seguido de una etapa de mejora de calidad que incorpora intervenciones multidisciplinares para fomentar el sueño implementados con la ayuda de listas de comprobación de recordatorios diarios para el personal de la UCI.
Mediciones y resultados principales: los resultados primarios de la UCI se percibieron las calificaciones de calidad del sueño y de ruido (medido en una escala de 0-100 usando las Richards-Campbell válidos y fiables Sleep Questionnaire) y delirium días / libre de coma. Los resultados secundarios incluyeron la UCI y en el hospital duración de la estancia y la mortalidad. Se evaluaron las medidas de la UCI después de la cognición y la percepción de la calidad del sueño en un subgrupo de pacientes en la UCI. Durante las etapas iniciales de mejora de calidad y de sueño, había 122 y 178 pacientes, respectivamente, con más de una noche en la UCI, lo que representa 634 y 826 días-paciente. Dentro de los grupos, 78 (63,9%) y 83 (46,6%) pacientes recibieron ventilación mecánica. Durante el período de mejora de la calidad 826 pacientes-día, las tasas de finalización punto de la lista variaron del 86% al 94%. En el análisis de regresión multivariable de la mejora de la calidad frente a las etapas iniciales, las mejoras en Richards-Campbell generales del cuestionario del sueño duermen las calificaciones de calidad no alcanzó significación estadística, pero no hubo mejoras significativas en las calificaciones diarias de ruido (media ± desviación estándar: 65,9 ± 26,6 vs. 60,5 ± 26,3, p = 0,001), la incidencia de coma (odds ratio / delirio: 0,46; intervalo de confianza del 95%, 0,23 a 0,89; p = 0,02), y el delirio diaria / estado (odds ratio sin coma: 1,64; 95% de confianza intervalo, 1,04-2,58; p = 0,03). Mejoras en los resultados de la UCI secundarios y los resultados post-UCI no alcanzaron significación estadística.
Conclusiones: Una intervención de mejora de calidad en toda la unidad de cuidados intensivos para mejorar el sueño y el delirio es viable y está asociada con mejoras significativas en la percepción de ruido durante la noche, la incidencia de delirio / coma y estado diario delirio / libre de coma. Mejora en la calidad del sueño percibida no alcanzó significación estadística.