Antioxidants for female subfertility

ANTECEDENTES: Una pareja puede considerarse que tiene problemas de fertilidad si han estado tratando de concebir durante más de un año sin éxito. Esta dificultad con la concepción puede afectar hasta una cuarta parte de todas las parejas que planean un niño. La prevalencia de la subfertilidad se ha incrementado significativamente en los últimos veinte años. Se estima que para el 40% a 50% de las parejas, subfertilidad puede ser el resultado de problemas femeninos, incluyendo trastornos ovulatorios, la mala calidad de los huevos, daños trompa de Falopio y la endometriosis. Los antioxidantes se cree que reducir el estrés oxidativo provocado por estas condiciones. Actualmente, la evidencia limitada sugiere que los antioxidantes mejoran la fertilidad, y los ensayos han explorado esta área con resultados variados. Esta revisión evaluó las pruebas de la eficacia de los diferentes antioxidantes en la subfertilidad femenina. Determinar si los antioxidantes orales suplementarios en comparación con placebo, ningún tratamiento / tratamiento estándar u otro antioxidante mejorar los resultados de fertilidad para las mujeres con subfertilidad. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos (desde el inicio hasta abril de 2013), sin restricciones de idiomas aplicados: Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad Registro Especializado del Grupo, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, LILACS y OpenSIGLE. También se buscó en los resúmenes de congresos y listas de referencias en el ISI Web of Knowledge. Los ensayos en curso se realizaron búsquedas en los Registros de Ensayos. Listas de referencias Se verificaron, y se realizó una búsqueda en Google. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon cualquier tipo, la dosis o la combinación de suplemento antioxidante oral con placebo, ningún tratamiento o el tratamiento con otro antioxidante, entre las mujeres que asisten a una clínica reproductiva. Se excluyeron los ensayos que compararon antioxidantes con medicamentos para la fertilidad solos y ensayos que incluyeron exclusivamente a las mujeres fértiles que asisten a una clínica de fertilidad a causa de la infertilidad pareja masculina. Recopilación y análisis de datos: Tres revisores de forma independiente 2127 títulos y resúmenes, y 67 de estos ensayos potencialmente elegibles se aprecia para la inclusión y la calidad a través de la revisión de textos completos y el contacto con los autores. Tres autores de la revisión participaron en la extracción y la evaluación del riesgo de sesgo de los datos. Los revisores recogieron también datos sobre los eventos adversos como se informó en los ensayos. Los estudios se agruparon mediante modelos de efectos fijos; Sin embargo, si se encontró una alta heterogeneidad, se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Se calcularon los odds ratios (OR) con un 95% de intervalo de confianza (IC) para los resultados dicotómicos de nacidos vivos, embarazo clínico y los eventos adversos. Los análisis fueron estratificados por tipo de antioxidante, por indicaciones de la subfertilidad y por esas mujeres también se someten a la fertilización in vitro (FIV) o técnicas de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSIS). La calidad general de las pruebas se evaluó mediante la aplicación de criterios de grado. Resultados principales: Un total de 28 ensayos con 3548 mujeres fueron incluidos en esta revisión. Los investigadores compararon los antioxidantes orales, incluyendo combinaciones de antioxidantes, pentoxifilina, N-acetil-cisteína, la melatonina, la L-arginina, vitamina E, myo-inositol, vitamina C, vitamina D + calcio y ácidos grasos omega-3 poliinsaturados con placebo, ningún tratamiento / tratamiento estándar u otro antioxidante. Los antioxidantes no se asociaron con una mayor tasa de nacidos vivos en comparación con placebo o ningún tratamiento / tratamiento estándar (OR 1.25, IC 95%: 0,19 a 8,26; p = 0,82, 2 ECA, 97 mujeres, I 2 = 75%, evidencia muy baja calidad ). Esto sugiere que las mujeres con subfertilidad con una tasa de nacidos vivos esperada de 37%, la tasa entre las mujeres que tomaban antioxidantes sería de entre 10% y 83%. Los antioxidantes no se asociaron con una mayor tasa de embarazo clínico en comparación con placebo o ningún tratamiento / tratamiento estándar (OR 1.30, IC 95%: 0,92 a 1,85; p = 0,14, 13 ECA, 2.441 mujeres, I 2 = 55%, evidencia muy baja calidad ). Esto sugiere que las mujeres con subfertilidad con una tasa de embarazo clínico esperado del 23%, la tasa entre las mujeres que tomaban antioxidantes sería de entre 22% y 36%. Sólo un ensayo informó sobre los nacidos vivos en el antioxidante frente comparación antioxidante, y dos ensayos informaron sobre el embarazo clínico en esta comparación. Sólo subtotales se utilizaron en este análisis, y el metanálisis no fue posible ya que cada ensayo utilizó un antioxidante diferente. La pentoxifilina se asoció con un aumento en la tasa de embarazo clínico en comparación con placebo o ningún tratamiento (OR 2,03; IC del 95%: 1,19 a 3,44; p = 0,009, 3 ECA, 276 mujeres, I 2 = 0%). Los eventos adversos fueron reportados por 14 ensayos en el meta-análisis e incluyeron aborto involuntario, embarazo múltiple, embarazo ectópico y efectos gastrointestinales. No hay evidencia reveló una diferencia en los efectos adversos entre los grupos antioxidantes y los grupos de control, pero estos datos eran limitadas. La calidad general de las pruebas era "muy bajo" a "baja" debido a la mala comunicación de los resultados, el número de estudios pequeños incluidos, alto riesgo de sesgo en los estudios y la heterogeneidad en el análisis primario. 'CONCLUSIONES: La calidad de los datos en la "AUTORES antioxidante versus placebo / ningún tratamiento" ya los "antioxidantes contra antioxidantes' comparaciones se evaluó para ser 'muy bajo'. Los antioxidantes no se asociaron con una mayor tasa de nacidos vivos o tasa de embarazo clínico. Hubo algunas pruebas de una asociación de pentoxifilina con una mayor tasa de embarazo clínico; sin embargo, hubo sólo tres ensayos incluidos en esta comparación. Los ensayos futuros pueden cambiar este resultado. La variación en los tipos de antioxidantes dados significaba que no podíamos evaluar si un antioxidante era mejor que otro. No parece haber ninguna asociación de antioxidantes con efectos adversos para las mujeres, pero los datos para estos resultados fueron limitados.