Treatment programmes for people with both severe mental illness and substance misuse.

ANTECEDENTES:

El mal uso en el contexto de una enfermedad mental grave puede tener efectos perjudiciales. Una variedad de tratamientos existen, pero el coche ha sido proporcionar a los programas de integración de tratamiento tanto de abuso de sustancias y enfermedades mentales graves. Estos programas requieren recursos adicionales y pueden requerir el rediseño radical de los sistemas de prestación de servicios.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia de los programas de tratamiento dentro de la atención psiquiátrica para personas con problemas de abuso de sustancias y tanto la enfermedad mental grave.
Estrategia de búsqueda: Biological Abstracts (1985-1998), CINAHL (1982-1998), la Cochrane Library (Número 3, 1998), el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia de ensayos (agosto de 1998), EMBASE (1980 a 1998), MEDLINE (desde 1966 -1998), PsycLIT (1974 a 1998) y Sociofile (1974-1998) se realizaron búsquedas en forma integral. Las citas de todos los ensayos se buscaron y buscaron estudios adicionales de ensayos publicados y sus autores.
Criterios de selección: Todos los ensayos aleatorios de cualquier programa de tratamiento de abuso de sustancias para las personas con enfermedad mental grave y problemas actuales de abuso de sustancias.
Recopilación y análisis de datos: citas y cuando fue posible, los resúmenes fueron inspeccionados de forma independiente por los revisores, se solicitaron los trabajos, analizaron nuevamente las citas y evaluaron la calidad. También se extrajeron datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calcularon los odds-ratio de Peto (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) sobre una base de intención de tratar.
Resultados principales: Seis estudios pertinentes, cuatro de los cuales eran pequeños, se identificaron. En general, la calidad del diseño y la presentación de informes no fue alta. No se informaron resultados clínicamente importantes como la recaída de la grave enfermedad mental, la violencia a los demás, el paciente o la satisfacción del cuidador, el funcionamiento social y el empleo. No hay evidencia clara de apoyo a una ventaja de cualquier tipo de programa de abuso de sustancias para las personas con enfermedades mentales graves sobre el valor de la atención estándar. Sin un programa es claramente superior a otro.
Conclusiones de los revisores: Los problemas que plantea el uso indebido de sustancias en el contexto de una enfermedad mental grave no desaparecerán. El impulso actual para los programas integrados no se basa en pruebas sólidas. Implementación de nuevos servicios de abuso de sustancias especializadas para las personas con enfermedades mentales graves debe estar dentro del contexto de los ensayos simples y bien diseñados clínicos controlados.