Interleukin 2 receptor antagonists for kidney transplant recipients.

ANTECEDENTES:

La interleucina 2 antagonistas de receptores (aRIL2) se utilizan como terapia de inducción para la profilaxis del rechazo agudo en receptores de trasplante renal. El uso de aRIL2 ha aumentado de manera constante, con un 38% de los nuevos receptores de trasplante renal en los Estados Unidos, y el 23% en Australasia recibir aRIL2 en 2002.

OBJETIVOS:

Este estudio tiene como objetivo identificar sistemáticamente y resumir los efectos del uso de un aRIL2, como una adición a la terapia estándar, o como una alternativa a otras terapias de anticuerpos.
Estrategia de búsqueda: el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (junio de 2003), el Cochrane Controlled Trials Register (en la Cochrane Library, Número 3, 2002), MEDLINE (1966-noviembre de 2002) y EMBASE (1980-noviembre de 2002). Las listas de referencias y resúmenes de actas de congresos y reuniones científicas se realizaron búsquedas manuales en 1998 hasta 2003. Grupos de ensayos, se estableció contacto con los autores de los informes incluidos y los fabricantes de medicamentos.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) en todos los idiomas que comparaban aRIL2 con placebo, ningún tratamiento, otro aRIL2 u otra terapia con anticuerpos.
Recopilación y análisis de datos: Los datos se extrajeron y evaluaron la calidad de forma independiente por dos revisores, las diferencias se resolvieron mediante discusión. Los resultados dicotómicos se informan como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC).
Resultados principales: Ciento diecisiete informes de 38 ensayos con 4893 participantes fueron incluidos. Donde aRIL2 se compararon con placebo (17 ensayos; 2786 pacientes), pérdida del injerto no fue significativamente diferente en uno (RR 0,83; IC del 95%: 0,66 a 1,04) o tres años (RR 0,88; IC del 95%: 0,64 a 1,22). El rechazo agudo (RA) se redujo significativamente a los seis meses (RR 0,66; IC del 95%: 0,59 a 0,74) y al año (RR 0,67; IC del 95%: 0,60 a 0,75). Al año, la infección por citomegalovirus (CMV) (RR 0,82; IC 95% 0,65-1,03) y los tumores malignos (RR 0,67; IC del 95%: 0,33 a 1,36) no fueron significativamente diferentes. Cuando aRIL2 se compararon con otra terapia de anticuerpos se demostraron diferencias significativas en los efectos del tratamiento, pero los efectos adversos favorecieron fuertemente aRIL2.
Conclusiones de los revisores: Dado un riesgo del 40% de rechazo, siete pacientes necesitarían tratamiento con aRIL2 para evitar que un paciente tenga rechazo, sin mejoría definitiva en injerto o la supervivencia del paciente. No hay ninguna diferencia aparente entre basiliximab y daclizumab. ARIL2 son tan eficaces como otras terapias con anticuerpos y con muchos menos efectos secundarios