Telerehabilitation services for stroke

ANTECEDENTES:

Telerehabilitation es una forma alternativa de la prestación de servicios de rehabilitación. Tecnologías de la información y de la comunicación se utilizan para facilitar la comunicación entre el profesional sanitario y el paciente en una ubicación remota. El uso de telerehabilitation es cada vez más viable como la velocidad y la sofisticación de las tecnologías de comunicación mejoran. Sin embargo, todavía no está claro qué tan efectivo este modelo de entrega es en relación con la rehabilitación entregado cara a cara.

OBJETIVOS:

Determinar si el uso de la tele-rehabilitación produce una mejoría en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria entre los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares en comparación con (1) la rehabilitación en persona (cuando el médico y el paciente están en la misma ubicación física y la rehabilitación se da a la cara a cara), o (2) no hay rehabilitación. Los objetivos secundarios fueron determinar si el uso de la tele-rehabilitación conduce a una mayor independencia en el autocuidado y la vida doméstica y la mejora de la movilidad, la calidad relacionada con la salud de la vida, la función del miembro superior, la función cognitiva o la comunicación funcional en comparación con la rehabilitación en persona y sin rehabilitación. Además, el objetivo fue informar sobre la presencia de eventos adversos, la rentabilidad, la viabilidad y los niveles de satisfacción de los usuarios asociados a las intervenciones tele-rehabilitación.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Stroke Group Register (noviembre de 2012), la Cochrane efectiva Práctica y Organización de Ensayos del Grupo de Atención Register (noviembre de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library, Número 11, 2012), MEDLINE (1950 a noviembre de 2012), EMBASE (1980 a noviembre de 2012) y ocho bases de datos adicionales. Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos, actas de congresos y listas de referencias.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) de tele-rehabilitación en el ictus. Se incluyeron los estudios que compararon la tele-rehabilitación con la rehabilitación en persona o ninguna rehabilitación. Además, se sintetizó y se describieron los resultados de los ECA que compararon dos diferentes métodos de prestación de servicios de tele-rehabilitación sin un grupo alternativo. Se incluyeron los programas de rehabilitación que utilizan una combinación de tele-rehabilitación y la rehabilitación en persona, siempre que se proporcionó la mayor parte de la intervención a través de tele-rehabilitación.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores identificaron de forma independiente los ensayos sobre la base de criterios de inclusión predefinidos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Un tercer autor de la revisión moderó cualquier desacuerdo. Los autores de la revisión contacto con los investigadores para solicitar la información faltante.
Resultados principales: Se incluyeron en la revisión 10 ensayos con un total de 933 participantes. Los estudios fueron pequeños, y calidad de la información era a menudo insuficiente, en particular en relación con el cegamiento de los evaluadores de los resultados y el ocultamiento de la asignación. Informe de resultado selectivo fue evidente en varios estudios. Estudio de las intervenciones y comparaciones variaron, lo que significa que en la mayoría de los casos, no era apropiado agrupar los estudios. Los métodos de intervención incluyen la formación del miembro superior, miembro inferior y la movilidad de reciclaje, manejo de casos y apoyo para cuidadores. Se llevaron a cabo la mayoría de los estudios con la gente en la fase crónica después de un ictus. Medida de resultado primaria: resultados estadísticamente significativos para la independencia en las actividades de la vida diaria (basado en dos estudios con 661 participantes) se observó cuando se evaluó una intervención de manejo de casos. Se observaron resultados estadísticamente significativos para la función del miembro superior (sobre la base de dos estudios con 46 participantes) cuando se utilizó un programa informático para capacitar a distancia la función del miembro superior: Los resultados secundarios. La evidencia era insuficiente para sacar conclusiones sobre los efectos de la intervención sobre la movilidad, la calidad relacionada con la salud de la vida o de satisfacción de los participantes con la intervención. Ningún estudio evaluó la relación costo-efectividad de la tele-rehabilitación. Ningún estudio informó sobre la ocurrencia de eventos adversos en los estudios.
Conclusiones de los revisores: Se ha encontrado pruebas suficientes para llegar a conclusiones sobre la efectividad de tele-rehabilitación después de una apoplejía. Por otra parte, no fue posible encontrar ensayos aleatorios que incluyeron una evaluación de costo-efectividad. Qué enfoques de intervención se adaptan más adecuadamente a un enfoque de telerehabilitación siguen sin estar claros, como lo hace la mejor manera de utilizar este enfoque.