Spermicide used alone for contraception

ANTECEDENTES:

Los espermicidas se han utilizado como anticonceptivos durante miles de años. A pesar de este largo uso, sólo recientemente se ha examinado la eficacia comparativa y la aceptabilidad de estos medicamentos vaginales. Los espermicidas contienen un ingrediente activo (más comúnmente nonoxinol-9) y una formulación usada para dispersar el producto, tal como espuma o supositorio vaginal.
Esta revisión examinó todos los ensayos controlados aleatorios conocidos de espermicida solo para la anticoncepción.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

En agosto de 2013, se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas para identificar ensayos controlados aleatorios de espermicidas como método anticonceptivo: CENTRAL, MEDLINE, POPLINE, LILACS, EMBASE, ClinicalTrials.gov, y ICTRP. Para la revisión inicial, se examinaron las listas de referencias de los ensayos encontrados, así como las de los artículos de revisión y capítulos de libros de texto.
Criterios de selección Se incluyeron ensayos de un producto comercial solo para la anticoncepción. Cada ensayo incluidos deberán proporcionar información suficiente para determinar las tasas de embarazo.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente la información de los ensayos identificados. No se efectuó un metanálisis, ya que la mayoría de los ensayos tuvieron grandes pérdidas durante el seguimiento. Entramos en los datos en tablas y se presentaron los resultados de forma descriptiva.
Resultados principales: Se localizaron los informes de 14 ensayos para la revisión inicial, pero no han identificado nuevos ensayos desde entonces. En el mayor estudio hasta la fecha, el gel (Advantage S) que contiene la dosis más baja de nonoxinol-9 (52,5 mg) fue significativamente menos eficaz en prevenir el embarazo que otros productos con dosis mayores del mismo agente (100 mg y 150 mg). Las probabilidades de embarazo por seis meses fueron del 22% para el gel con 52,5 mg, 16% para la dosis de 100 mg, y 14% para la dosis de 150 mg. En el mismo ensayo, los tres vehículos diferentes, con 100 mg de nonoxinol-9 tuvieron una eficacia similar. La interpretación de estas cifras es limitada, ya que un 39% de los participantes abandonaron el método o se perdieron durante el ensayo. Pocas diferencias importantes de eficacia en otros ensayos.
Conclusiones de los revisores: la probabilidad de embarazo variaron ampliamente en los ensayos reportados. Un gel que contenía nonoxinol-9 52,5 mg fue inferior a otros dos productos probados en el ensayo más grande. Además de este hallazgo, las características personales y el comportamiento de los usuarios pueden ser más importantes que las características de los espermicidas para determinar la probabilidad de embarazo. Gel se gustaba más que la película o el óvulo vaginal en el ensayo más grande. Los ensayos con espermicidas presentan dos desafíos: dificultad para el reclutamiento y las altas tasas de interrupción, esta última amenaza a la validez del ensayo.