Empirical atypical coverage for inpatients with community-acquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials.

ANTECEDENTES:

Las guías actuales de tratamiento antibiótico empírico para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en comunidad recomiendan antibióticos cuyo espectro abarca patógenos intracelulares (atípicos). No existen pruebas suficientes para apoyar la necesidad de dicha cobertura, mientras que la limitación puede reducir los efectos tóxicos, resistencia, y los gastos. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de la cobertura empírica contra patógenos atípicos en términos de mortalidad y el éxito clínico y bacteriológico.

MÉTODOS:

Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que comparan los regímenes de tratamiento con y sin cobertura de gérmenes atípicos. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, la Cochrane Library, y las referencias. Los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) se combinaron mediante el modelo de efectos fijos. El resultado primario evaluado fue la mortalidad por todas las causas.
Resultados: Se incluyeron 24 ensayos que abarcan 5015 pacientes. No se encontraron estudios de un medicamento sin cobertura atípica que en comparación con el mismo fármaco complementado con un fármaco con cobertura atípica, casi todos comparó un betalactámico con una quinolona o un macrólido. No hubo diferencias en la mortalidad entre los 2 grupos (RR 1,13 [IC del 95%, 0.82-1.54]). Los regímenes con cobertura de gérmenes atípicos mostraron una tendencia hacia el éxito clínico y una ventaja significativa en la erradicación bacteriológica. Ambos desaparecieron cuando se evaluaron metodológicamente los estudios de alta calidad. Estos regímenes mostraron además una ventaja significativa en el éxito clínico de la Legionella pneumophila, mientras que ninguna ventaja para la neumonía neumocócica fue visto. No hubo diferencias entre los grupos de estudio en la frecuencia de eventos adversos totales.

CONCLUSIÓN:

La cobertura antibiótica empírica contra patógenos atípicos en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad no mostraron ningún beneficio de supervivencia o de eficacia clínica en esta síntesis de los ensayos aleatorios.