Corticosteroids for treating sepsis.

La sepsis ocurre cuando una infección se complica por fracasos de órganos como se define en una valoración secuencial de fallo de órganos (SOFA) de dos o más. La sepsis puede complicarse por el deterioro del metabolismo de los corticosteroides. La administración de corticosteroides puede beneficiar a los pacientes.

OBJETIVOS:

Examinar los efectos de los corticosteroides en la muerte al mes a los pacientes con sepsis y examinar si la dosis y la duración de los corticosteroides influyen en la respuesta del paciente a este tratamiento . Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, 2014, número 10), MEDLINE (octubre de 2014), EMBASE (octubre de 2014), literatura latinoamericana de ciencias de la salud en el Caribe (LILACS, octubre de 2014) Y nos pusimos en contacto con los autores de los ensayos. Las búsquedas originales se realizaron en agosto de 2003 y en octubre de 2009.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de corticosteroides versus placebo o tratamiento de apoyo en pacientes con sepsis.

RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Todos los autores de la revisión estuvieron de acuerdo en la elegibilidad de los ensayos. Un autor de la revisión extrajo los datos, que fueron revisados ​​por los otros autores de la revisión, y por el autor principal del artículo cuando fue posible. Obtuvimos algunos datos faltantes de los autores de los ensayos. Se evaluó la calidad metodológica de los ensayos.

PRINCIPALES RESULTADOS:

Se identificaron nueve estudios adicionales desde la última actualización, para un total de 33 ensayos elegibles (n = 4268 participantes). Veintitrés de estos 33 ensayos tenían un bajo riesgo de sesgo de selección, 22 tenían bajo riesgo de sesgo de desempeño y detección, 27 tenían bajo riesgo de sesgo de desgaste y 14 tenían bajo riesgo de notificación selectiva. Los corticosteroides redujeron la mortalidad a 28 días (27 ensayos, n = 3176, razón de riesgo (RR) 0,87, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,76 a 1,00, valor P = 0,05, modelo de efectos aleatorios). La calidad de la evidencia de este resultado se redujo de alto a bajo para la imprecisión (límite superior del IC del 95% = 1) y para la inconsistencia (heterogeneidad significativa entre los resultados del ensayo). La heterogeneidad se relacionó en parte con la estrategia de dosificación. El tratamiento con una dosis larga de corticosteroides a dosis bajas redujo significativamente la mortalidad a los 28 días (22 ensayos, RR 0,87, IC del 95%: 0,78 a 0,97, P = 0,01, modelo de efectos fijos). La calidad de la evidencia se redujo de alto a moderado para la inconsistencia (debido a los efectos no significativos demostrados por un ensayo grande). Los corticosteroides también redujeron la tasa de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (13 ensayos, RR 0,82; IC del 95%: 0,68 a 1,00; P = 0,04, modelo de efectos aleatorios) y en el hospital (17 ensayos; RR 0,85; IC del 95%: 0,73 a 0,98; valor P = 0,03, modelo de efectos aleatorios). La calidad de la evidencia de mortalidad intrahospitalaria se redujo de alta a moderada por inconsistencia e imprecisión (límite superior del IC del 95% para el RR que se aproxima a 1). Los corticosteroides aumentaron la proporción de la inversión de choque en el día siete (12 ensayos, RR 1,31, IC del 95% 1,14 a 1,51, valor de P = 0,0001) y el día 28 (siete ensayos, n = 1013, RR 1,11, IC del 95%: 1,02 a 1,21 ; P valor = 0,01) y redujo la puntuación SOFA al séptimo día (ocho ensayos, diferencia de medias (MD) -1,53; IC del 95%: -2,04 a -1,03; valor P <0,00001, modelo de efectos aleatorios) Estancia en la unidad de cuidados intensivos (10 ensayos, MD -2,19, IC del 95%: -3,93 a -0,46, valor de P = 0,01, modelo de efecto fijo) sin inducir hemorragia gastroduodenal (19 ensayos, RR 1,24, IC del 95%: 0,92 ), Superinfección (19 ensayos, RR 1,02, IC del 95%: 0,87 a 1,20, valor de P = 0,81, modelo de efectos fijos) o debilidad neuromuscular (tres ensayos, RR 0,62, 95 % CI 0,21 a 1,88, valor de P = 0,40, modelo de efecto fijo). El corticosteroide aumentó el riesgo de hiperglucemia (13 ensayos, RR 1,26, IC del 95% 1,16 a 1,37, valor de P <0,00001, modelo de efectos fijos) e hipernatremia (tres ensayos, RR 1,64, IC del 95% 1,28 a 2,09, valor de P <0,0001 , Modelo de efecto fijo).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

En general, las pruebas de baja calidad indican que los corticosteroides reducen la mortalidad entre los pacientes con sepsis. Evidencia de calidad moderada sugiere que un largo curso de dosis bajas de corticosteroides redujo la mortalidad a los 28 días sin inducir complicaciones mayores y condujo a un aumento de los trastornos metabólicos.