Medical day hospital care for older people versus alternative forms of care

ANTECEDENTES:

La proporción de la población mundial mayor de 60 años de edad está aumentando. Por lo tanto, existe la necesidad de examinar los diferentes métodos de prestación de servicios sanitarios para esta población. Hospitales de día médicos proporcionan servicios de salud multidisciplinarios para las personas mayores en un solo lugar.

OBJETIVOS:

Analizar la efectividad de los hospitales de día médico para las personas mayores en la prevención de la muerte, la discapacidad, la institucionalización y mejorar el estado de salud subjetivo.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Nuestra búsqueda incluyó la Práctica Cochrane Efectiva y Organización Sanitaria (EPOC) Grupo Registro de Estudios, CENTRAL (2013, número 7), MEDLINE vía Ovid (1950 hasta 2013), EMBASE vía Ovid (1947 hasta 2013) y CINAHL vía EbscoHost (1980-2013). También citamos realizado búsquedas de referencia, búsquedas en actas de congresos y registros de ensayos, búsquedas manuales en revistas seleccionadas, y se contactó con los autores y los investigadores pertinentes para preguntar acerca de los datos adicionales.
Criterios de selección: Ensayos aleatorios y cuasialeatorios que comparan los hospitales de día con médicos de cuidado para personas mayores (media / media> 60 años de edad).
Recopilación y análisis de datos: Dos autores de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los ensayos y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Utilizamos procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane. Los ensayos se sub-clasifican como una atención integral, atención domiciliaria o ninguna atención integral.
Resultados principales: Dieciséis ensayos (3689 participantes) compararon los hospitales de día con la atención integral (cinco ensayos), atención domiciliaria (siete ensayos) o ninguna atención integral (cuatro ensayos). En general, no hubo evidencia de baja calidad de estos ensayos para los siguientes resultados.Para el resultado de la muerte, no hubo pruebas sólidas a favor o en contra de los hospitales de día en comparación con otros tratamientos generales (odds ratio (OR) 1,05; IC del 95%: 0,85 a 1,28; P = 0,66), o para la atención integral (OR 1,26; 95 % CI 0,87-1,82; p = 0,22), la atención domiciliaria (OR 0,97; IC del 95%: 0,61 a 1,55; P = 0,89), o ninguna atención integral (OR 0,88; IC del 95%: 0,63 a 1,22; P = 0,43).Para el resultado de muerte o deterioro en las actividades de la vida diaria (AVD), no hubo pruebas sólidas para la asistencia en hospitales de día en comparación con otros tratamientos (OR 1,07; IC del 95%: 0,76 a 1,49; P = 0,70), o para la atención integral ( OR 1,18; IC 95% 0,63 a 2,18; P = 0,61), la atención domiciliaria (OR 1,41; IC del 95%: 0,82 a 2,42; P = 0,21) o ninguna atención integral (OR 0,76; IC 95% 0,56 a 1,05; P = 0,09 ).Para el resultado de muerte o un mal resultado (atención institucional, la dependencia, el deterioro de la función física), no hubo evidencia fuerte para hospitales de día en comparación con otros tratamientos (OR 0,92; IC del 95%: 0,74 a 1,15; P = 0,49), o en comparación a la atención integral (OR 1,05; IC del 95%: 0,79 a 1,40; P = 0,74) o la atención domiciliaria (OR 1,08; IC del 95%: 0,67 a 1,74; P = 0,75). Sin embargo, en comparación con ninguna atención integral hubo una diferencia a favor de los hospitales de día (OR 0,72; IC del 95%: 0,53 a 0,99; P = 0,04).Para el resultado de muerte o atención institucional, no había evidencia fuerte para hospitales de día en comparación con otros tratamientos generales (OR 0,85; IC del 95%: 0,63 a 1,14; P = 0,28), o para la atención integral (OR 1,00; IC del 95%: 0,69 a 1,44; P = 0,99), la atención domiciliaria (OR 1,05; IC del 95% 0.57 to1.92; p = 0. 88) o ninguna atención integral (OR 0,63; IC del 95%: 0,40 a 1,00; P = 0,05).Para el resultado del deterioro de la ADL, no había pruebas sólidas de que la asistencia en hospitales de día tuvo un efecto diferente a otros tratamientos generales (OR 1,11; IC del 95%: 0,68 a 1,80; P = 0,67) o la comparación con la atención integral (OR 1,21; 0,58 a 2,52; P = 0,61), o la atención domiciliaria (OR 1,59; IC 95% 0,87 a 2,90; P = 0,13). Sin embargo, los pacientes del hospital de día mostraron una reducción de las probabilidades de deterioro en comparación con aquellos que no recibieron atención integral (OR 0,61; IC del 95%: 0,38 a 0,97; P = 0,04) y diferencias en los subgrupos significativos (p = 0,04).Para el resultado de la necesidad de atención institucional, no había evidencia fuerte para hospitales de día en comparación con otros tratamientos (OR 0,84; IC del 95%: 0,58 a 1,21; P = 0,35), o para la atención integral (OR 0,91; IC del 95%: 0,70 a 1,19 ; P = 0,49), la atención domiciliaria (OR 1,49; IC del 95%: 0,53 a 4,25; P = 0,45), o ninguna atención integral (OR 0,58; IC del 95%: 0,28 a 1,20; P = 0,14).
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas de baja calidad que los hospitales día médicas parecen ser eficaces en comparación con ninguna atención integral para el resultado combinado de muerte o un mal resultado, y por el deterioro en las AVD. No hay evidencia clara para otros resultados, o una ventaja sobre otra disposición atención médica.