Efficacy and safety of atypical antipsychotic drugs (quetiapine, risperidone, aripiprazole and paliperidone) compared with placebo or typical antipsychotic drugs for treating refractory schizophrenia: overview of systematic reviews

CONTEXTO Y OBJETIVO:

De acuerdo con algunos estudios de cohortes, la prevalencia de la esquizofrenia refractaria (AR) es del 20-40%. Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad y seguridad del aripiprazol, paliperidona, quetiapina y risperidona en el tratamiento de RS.

MÉTODOS:

Se realizó una evaluación crítica de las revisiones Cochrane publicada en la Cochrane Library, complementados con referencia a las más recientes ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre RS. Las siguientes bases de datos se realizaron búsquedas: análisis de la literatura médica y de recuperación del sistema en línea (Medline) (1966-2009), Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane (2009, número 2), Embase (Excerpta Medica) (1980-2009), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (lilas) (1982-2009). No hubo restricciones de idioma. Los ensayos controlados aleatorios, revisiones sistemáticas y meta-análisis evaluando los antipsicóticos atípicos para el tratamiento de RS fueron incluidos.

RESULTADOS:

Siete revisiones sistemáticas Cochrane y 10 ECA adicionales fueron incluidos en esta revisión. Los datos muestran, en general pequeñas diferencias entre los antipsicóticos atípicos evaluados y los antipsicóticos típicos, respecto a la mejora en los síntomas de la enfermedad, a pesar de una mejor adherencia al tratamiento con antipsicóticos atípicos. La risperidona se evaluó específicamente en pacientes con RS en una de las revisiones sistemáticas incluidas, con resultados favorables, pero sin superioridad definitiva en comparación con otros fármacos de eficacia probada, como la amisulprida, la clozapina y la olanzapina.

CONCLUSIONES:

Los resultados ponen de relieve la dificultad en el tratamiento de estos pacientes, con altas tasas de deserción y pautas de tratamiento de la modesta mejora en la evaluación de la eficacia. Los antipsicóticos atípicos tienen ventajas sobre los antipsicóticos típicos, principalmente a través de su perfil de seguridad mejor, lo que conduce a una mejor adherencia al tratamiento. Una combinación de antipsicóticos también pueden ser una opción para algunos pacientes refractarios.