En este trabajo, nuestro objetivo es evaluar la efectividad de las intervenciones basadas en la comunidad (CBI) para la prevención y tratamiento de la malaria. Se realizó una revisión sistemática y se identificaron 42 estudios para su inclusión. Veinticinco de los estudios incluidos evaluaron el impacto de la distribución basada en la comunidad de mosquiteros tratados con insecticida (MTI), la pulverización residual (IRS), o sábanas impregnadas; 14 estudios evaluaron el tratamiento preventivo intermitente (TPI) entregado en ámbitos comunitarios; dos estudios se centraron en la educación basada en la comunidad para la prevención de la malaria; y un estudio evaluó la gestión ambiental a través de la limpieza de desagües. Nuestro análisis sugiere que, en general, la entrega basada en la comunidad de las intervenciones para prevenir y controlar la malaria se tradujo en un aumento significativo en la propiedad de MTI (RR: 2,16 IC del 95%: 1,86, 2,52) y el uso (RR: 1,77; IC del 95% : 1,48, 2,11). Sin embargo, el uso de mosquiteros tratados con insecticidas se limitaba a dos tercios de la población a quién pertenecían. Estrategias basadas en la comunidad también condujeron a una disminución significativa en la parasitemia (RR: 0,56 IC del 95%: 0,42 a 0,74), la prevalencia de la malaria (RR: 0,46 IC del 95%: 0,29, 0,73), la incidencia del paludismo (RR: 0.70, 95 % CI: 0,54, 0,90), y la prevalencia de anemia (RR: 0,79 IC del 95%: 0,64, 0,97). Encontramos un impacto no significativo en la esplenomegalia, los resultados del parto (bajo peso al nacer, prematuridad, muerte fetal / aborto espontáneo), medidas antropométricas (retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso) y la mortalidad (por todas las causas y específica por malaria). El análisis de subgrupos sugirió que la distribución comunitaria de mosquiteros tratados con insecticidas, sábanas impregnadas y el IRS, y IPT son estrategias efectivas. Síntesis cualitativa sugiere que la alta cobertura podría lograrse a un costo más bajo con la integración de la CBI con campañas de atención y vacunación prenatales existentes. Entrega basada en la comunidad de las intervenciones para prevenir y controlar la malaria son estrategias efectivas para mejorar la cobertura y el acceso y reducir la carga de la malaria, sin embargo, los esfuerzos deberían también ser concertado para evitar el exceso de diagnóstico y resistencia a los medicamentos.
ANTECEDENTES: En las zonas endémicas de malaria, niños en edad preescolar tienen un alto riesgo de la enfermedad del paludismo grave y reiterada. Una posible estrategia de salud pública, conocido como tratamiento preventivo intermitente en niños (IPTC), es tratar a todos los niños de la malaria a intervalos regulares durante la temporada de transmisión, independientemente de si están infectadas o no.
OBJETIVOS: Evaluar los efectos de IPTC para prevenir la malaria en niños en edad preescolar que viven en áreas endémicas con transmisión de la malaria estacional.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Enfermedades Infecciosas Registro Especializado del Grupo (julio de 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Número 6), MEDLINE (1966 hasta julio de 2011), EMBASE (1974 hasta julio de 2011), LILACS (1982 a julio de 2011 ), RCT (julio de 2011), y listas de referencias de los ensayos identificados. Se estableció contacto con investigadores que trabajan en el campo de los ensayos no publicados y en curso.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios individuales y al azar por grupos de dosis terapéutica completa de combinaciones de medicamentos contra la malaria o antipalúdicos administrados a intervalos regulares, en comparación con placebo o ningún tratamiento preventivo en los niños de seis años o menos que viven en un área con transmisión de la malaria estacional.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente evaluaron la elegibilidad, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de los ensayos. Los datos se realizó un metanálisis de los efectos y las medidas (es decir, proporción de la tasa, la relación de riesgo y diferencia de medias) se presentan con intervalos de confianza del 95% (IC). La calidad de las pruebas se evaluó utilizando los métodos de calificación.
RESULTADOS PRINCIPALES: Siete ensayos (12.589 participantes), incluyendo un ensayo aleatorio grupal, cumplieron con los criterios de inclusión. Todos se realizaron en África Occidental, y seis de los siete ensayos se restringe a los niños menores de 5 años.
IPTC impide que aproximadamente tres cuartas partes de todos los episodios clínicos de malaria (razón de tasas 0,26, IC 95%: 0,17 a 0,38; 9321 participantes, seis ensayos, pruebas de alta calidad), y una proporción similar de episodios de malaria severa (cociente de tasas 0,27, IC 95%: 0,10 a 0,76; 5964 participantes, dos ensayos, pruebas de alta calidad). Estos efectos siguen presentes incluso en los casos mosquitero tratado con insecticida (ITN) de uso es alta (dos ensayos, 5964 participantes, las pruebas de alta calidad).
IPTC probablemente produce una pequeña reducción en la mortalidad por cualquier causa en consonancia con el efecto en la malaria severa, pero los ensayos tuvieron el poder suficiente para alcanzar la significación estadística (razón de riesgo 0,66, IC 95%: 0,31 a 1,39, pruebas de calidad moderada).
El efecto sobre la anemia varió entre los estudios, pero el riesgo de anemia moderadamente grave es probablemente inferior con IPTC (razón de riesgo 0,71, IC 95%: 0,52 a 0,98; 8805 participantes, cinco ensayos, pruebas de calidad moderada).
Graves relacionados con las drogas eventos adversos, si ocurren, son probablemente poco frecuente, con ninguno informó de los seis ensayos (9533 participantes, seis ensayos, pruebas de calidad moderada). Amodiaquina más sulfadoxina-pirimetamina es la combinación de fármacos más estudiado para la quimioprevención de temporada. Aunque es eficaz, provoca vómitos aumentado en este grupo de edad (razón de riesgo 2,78, IC 95%: 2,31 a 3,35; dos ensayos, 3544 participantes, pruebas de alta calidad).
Cuando antimalárico IPTC se detuvo, sin aumento de rebote de la malaria se observó en los tres ensayos que continuó el seguimiento de una temporada después de IPTC.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: En las áreas con transmisión de la malaria estacional, dando a los medicamentos antipalúdicos a los niños en edad preescolar (edad <de 6 años) como IPTC durante la temporada de transmisión de la malaria reduce notablemente los episodios de malaria clínica, incluyendo la malaria grave. Este beneficio se produce incluso en las zonas donde el uso de mosquiteros tratados neta es elevada.
En este trabajo, nuestro objetivo es evaluar la efectividad de las intervenciones basadas en la comunidad (CBI) para la prevención y tratamiento de la malaria. Se realizó una revisión sistemática y se identificaron 42 estudios para su inclusión. Veinticinco de los estudios incluidos evaluaron el impacto de la distribución basada en la comunidad de mosquiteros tratados con insecticida (MTI), la pulverización residual (IRS), o sábanas impregnadas; 14 estudios evaluaron el tratamiento preventivo intermitente (TPI) entregado en ámbitos comunitarios; dos estudios se centraron en la educación basada en la comunidad para la prevención de la malaria; y un estudio evaluó la gestión ambiental a través de la limpieza de desagües. Nuestro análisis sugiere que, en general, la entrega basada en la comunidad de las intervenciones para prevenir y controlar la malaria se tradujo en un aumento significativo en la propiedad de MTI (RR: 2,16 IC del 95%: 1,86, 2,52) y el uso (RR: 1,77; IC del 95% : 1,48, 2,11). Sin embargo, el uso de mosquiteros tratados con insecticidas se limitaba a dos tercios de la población a quién pertenecían. Estrategias basadas en la comunidad también condujeron a una disminución significativa en la parasitemia (RR: 0,56 IC del 95%: 0,42 a 0,74), la prevalencia de la malaria (RR: 0,46 IC del 95%: 0,29, 0,73), la incidencia del paludismo (RR: 0.70, 95 % CI.: 0,54, 0,90), y la prevalencia de anemia (RR: 0,79 IC del 95%: 0,64, 0,97). Encontramos un impacto no significativo en la esplenomegalia, los resultados del parto (bajo peso al nacer, prematuridad, muerte fetal / aborto espontáneo), medidas antropométricas (retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso) y la mortalidad (por todas las causas y específica por malaria). El análisis de subgrupos sugirió que la distribución comunitaria de mosquiteros tratados con insecticidas, sábanas impregnadas y el IRS, y IPT son estrategias efectivas. Síntesis cualitativa sugiere que la alta cobertura podría lograrse a un costo más bajo con la integración de la CBI con campañas de atención y vacunación prenatales existentes. Entrega basada en la comunidad de las intervenciones para prevenir y controlar la malaria son estrategias efectivas para mejorar la cobertura y el acceso y reducir la carga de la malaria, sin embargo, los esfuerzos deberían también ser concertado para evitar el exceso de diagnóstico y resistencia a los medicamentos.
