Treatment including anthracyclines versus treatment not including anthracyclines for childhood cancer

ANTECEDENTES:

Uno de los efectos adversos más importantes de antraciclinas es la cardiotoxicidad. Una decisión bien informada sobre el uso de antraciclinas en el tratamiento de cánceres infantiles se debe basar en la evidencia con respecto a tanto la eficacia antitumoral y cardiotoxicidad. Esta crítica es la segunda actualización de una revisión Cochrane publicada previamente.

OBJETIVOS:

Comparar la eficacia antitumoral (supervivencia y la respuesta tumoral) y cardiotoxicidad de tratamiento, incluyendo o no incluyendo antraciclinas en los niños con cáncer en la infancia.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, número 6), MEDLINE (1966 a julio de 2013) y EMBASE (1980 a julio de 2013). Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos relevantes y resúmenes de congresos, la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica (SIOP) (2002-2012) y la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) (2002-2013). Hemos buscado por los ensayos en curso en el registro ISRCTN y el Instituto Nacional de Salud Registro (ambos seleccionados 08 2013) (http://www.controlled-trials.com).
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el tratamiento de cualquier tipo de cáncer infantil con y sin antraciclinas y los resultados de informes relativos a la eficacia antitumoral o cardiotoxicidad.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la selección de estudios, evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de datos. Los análisis se realizaron de acuerdo con los lineamientos del Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones.
Resultados principales: Se identificaron ECAs para siete tipos de tumor, la leucemia linfoblástica aguda (ALL) (tres ensayos; 912 niños), tumor de Wilms (un ensayo; 316 niños), rabdomiosarcoma y el sarcoma indiferenciado (un ensayo; 413 niños), Ewing sarcoma (un ensayo; 94 niños), el linfoma no Hodgkin (un ensayo; 284 niños), hepatoblastoma (un ensayo; 255 niños) y la leucemia mieloide aguda (LMA) (un ensayo; 394 niños). Todos los estudios tenían limitaciones metodológicas. Para TODO hay evidencia de una diferencia significativa en la eficacia antitumoral fue identificado en los meta-análisis, pero en la mayoría de los estudios individuales hubo una sugerencia de una mejor eficacia antitumoral en pacientes tratados con antraciclinas. Por tanto tumor de Wilms y el sarcoma de Ewing una diferencia significativa en la supervivencia libre de eventos y en general a favor del tratamiento con antraciclinas fue identificado, aunque por tumor de Wilms la diferencia significativa en la supervivencia general desapareció con largo plazo de seguimiento. Para el rabdomiosarcoma y el sarcoma indiferenciado, el linfoma no Hodgkin y el hepatoblastoma se identificó ninguna diferencia en la eficacia antitumoral entre los grupos de tratamiento. Lo mismo puede decirse para la AML, con la excepción de la supervivencia global en un análisis post hoc de un subgrupo de pacientes con recaída factor de unión central (CBF) -AML en el que los pacientes tratados con antraciclinas hicieron mejor. Cardiotoxicidad clínica se evaluó en cuatro ECA; se identificó ninguna diferencia significativa entre los grupos de tratamiento, pero en todos los estudios individuales hubo una sugerencia de una menor tasa de cardiotoxicidad clínica en los pacientes que no recibieron antraciclinas. Ninguno de los estudios evaluó la disfunción cardíaca asintomática. No se identificaron ECA para otros cánceres infantiles.
Conclusiones de los revisores: Por el momento no hay pruebas de los ECA está disponible, que pone de relieve el uso de antraciclinas en TODO. Sin embargo, "no hay evidencia de efecto", como se identifica en esta revisión, no es lo mismo que "la evidencia de ningún efecto". Para tumor de Wilms, rabdomiosarcoma y el sarcoma indiferenciado, sarcoma de Ewing, el linfoma no Hodgkin, el hepatoblastoma y LMA sólo un ECA estaba disponible para cada tipo y, por lo tanto, no hay conclusiones definitivas se pueden hacer sobre la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin antraciclinas en estos tumores. Para otros tipos de cáncer infantil no se identificaron ECA y por lo tanto no se pueden establecer conclusiones acerca de la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin antraciclinas en estos tumores.