Treatment including anthracyclines versus treatment not including anthracyclines for childhood cancer.

ANTECEDENTES:

Uno de los efectos adversos más importantes de antraciclinas es cardiotoxicidad. Una decisión bien informada sobre el uso de antraciclinas en el tratamiento de diferentes tipos de cáncer infantil se debe basar en la evidencia disponible tanto en la eficacia antitumoral y cardiotoxicidad.

OBJETIVOS:

Comparar la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin incluir antraciclinas en niños con cáncer infantil.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library 2006, número 4), MEDLINE (1966 a enero de 2007) y EMBASE (1980 a enero de 2007). Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos pertinentes, actas de congresos y las bases de datos de ensayos en curso.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el tratamiento de cualquier tipo de cáncer infantil con y sin antraciclinas y los resultados de informes relativos a la eficacia antitumoral.
Recopilación y análisis de datos Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de estudios, evaluación de la calidad y la extracción de datos.
Resultados principales: Se identificaron ECA para 5 tipos de tumores: leucemia linfoblástica aguda (ALL) (n = 3; 912 niños), tumor de Wilms (n = 1; 316 niños), rabdomiosarcoma / sarcoma indiferenciado (n = 1; 413 niños ), el sarcoma de Ewing (n = 1; 94 niños) y el linfoma no Hodgkin (n = 1; 284 niños). Todos los estudios tuvieron limitaciones metodológicas. Para TODO hay evidencia de una diferencia significativa en la eficacia antitumoral fue identificado en los metanálisis, pero en la mayoría de los estudios individuales hubo una sugerencia de una mejor eficacia antitumoral en pacientes tratados con antraciclinas. Por tanto el tumor de Wilms y el sarcoma de Ewing una diferencia significativa en la supervivencia en favor del tratamiento con antraciclinas fue identificado. Los cocientes de riesgo para la supervivencia global y libre de eventos en el tumor de Wilms fueron 1,85 (IC del 95%: 1,09 a 3,15) y 2,21 (95% CI 1,44-3,40), respectivamente. Para los pacientes con sarcoma de Ewing sólo los resultados descriptivos estaban disponibles (P = 0,02 para la supervivencia global y P = 0,01 para la supervivencia libre de eventos). Por tanto rabdomiosarcoma / sarcoma indiferenciado y el linfoma no Hodgkin se identificó ninguna diferencia en la eficacia antitumoral entre los grupos de tratamiento. Cardiotoxicidad clínica se evaluó en 3 ECA. No se identificaron diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento, pero en todos los estudios individuales hubo una sugerencia de una menor tasa de cardiotoxicidad clínica en pacientes que no recibieron antraciclinas. Ninguno de los estudios evaluó la disfunción cardíaca asintomática. Para otros tipos de cáncer infantil no se identificaron ECA.
Conclusiones de los revisores: Por el momento no hay pruebas de ECA está disponible, que pone de relieve el uso de antraciclinas en TODO. Sin embargo, cabe señalar que "no hay evidencia de efecto", como se identifica en esta revisión, no es lo mismo que "la evidencia de ningún efecto". Para tumoral, rabdomiosarcoma / sarcoma de Wilms indiferenciado, el sarcoma de Ewing, y el linfoma no Hodgkin solamente 1 ECA estaba disponible y por lo tanto, no hay conclusiones definitivas se puede hacer acerca de la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin antraciclinas en estos tumores. Para otros tipos de cáncer infantil no se identificaron ECA y, por tanto, no se pueden establecer conclusiones acerca de la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin antraciclinas en estos tumores. Se necesita más investigación de alta calidad.