Oral antibiotic prophylaxis reduces spontaneous bacterial peritonitis occurrence and improves short-term survival in cirrhosis: A meta-analysis

OBJETIVOS:

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una complicación grave de la enfermedad hepática avanzada que resulta en altas tasas de mortalidad. Aunque los estudios que evaluaron el uso de antibióticos orales en la enfermedad hepática avanzada demostraron un claro beneficio en reducir el riesgo de peritonitis recurrente, no está claro si las tasas de mortalidad se ven igualmente afectadas por esta práctica. El objetivo de este estudio fue determinar si el tratamiento antibiótico vía oral proporciona un beneficio en la sobrevida de pacientes con cirrosis avanzada y ascitis. A través del análisis de subgrupos, se evaluó el efecto de la profilaxis con antibióticos orales en la prevención de PBE y la incidencia de todas las infecciones (incluyendo PBE), cuando comparo con grupos controles.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda exhaustiva de Revisiones Sistemáticas en la Base de Datos Cochrane, MEDLINE (1966 hasta mayo de 2008), bibliografías de los ensayos recuperados e informes presentados en importantes reuniones científicas. Los estudios seleccionados incluyeron ensayos prospectivos controlados randomizados que compararon pacientes cirróticos de alto riesgo que reciben profilaxis para PBE con antibióticos orales con los grupos que recibieron placebo o ninguna intervención. Los resultados dicotómicos fueron reportados como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza(IC) del 95%.

RESULTADOS:

Ocho estudios con un total de 647 pacientes fueron identificados e incluidos en este análisis. El análisis combinado mostró un beneficio en la mortalidad global (RR = 0,65, IC 95%, 0.48-0,88) para los grupos tratados. La tasa de mortalidad global para los pacientes tratados fue de 16% (52/324) y 25% (81/323) para el grupo control. Los grupos tratados con antibióticos profilácticos también demostraron una menor incidencia en todas las infecciones (incluyendo PBE) del 6,2% en comparación con los grupos controles, con una tasa de 22,2% (RR = 0,32, p <0,00001, IC 95%, 0,20-0,51). El análisis de subgrupos mostró un beneficio en la sobrevida a 3 meses (RR = 0,28, p = 0,005, IC 95%, 0.12-0.68).

CONCLUSIONES:

La profilaxis antibiótica mejora la sobrevida a corto plazo en los pacientes tratados, comparado con el grupo control, redujo el riesgo total de infecciones, incluyendo la PBE, durante el seguimiento. En resumen, la profilaxis antibiótica debería ser considerada para los pacientes cirróticos avanzados con ascitis.