Surgery for cervical radiculopathy or myelopathy.

ANTECEDENTES:

La espondilosis cervical causa dolor y la discapacidad mediante la compresión de la médula espinal o las raíces. La cirugía para aliviar la compresión puede reducir el dolor y la discapacidad, pero se asocia con un riesgo pequeño pero definitivo. .

OBJETIVOS:

PARA DETERMINAR SI.: 1) el tratamiento quirúrgico de la radiculopatía cervical o mielopatía asociada con un mejor resultado, en comparación con el tratamiento conservador y 2) el tiempo de la cirugía (inmediata o diferida en espera de la persistencia / progresión de los síntomas y signos correspondientes) tiene un impacto en los resultados .

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE hasta 1998 para la revisión original. Una búsqueda revisada se ejecuta en CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2), MEDLINE, EMBASE, y CINAHL (enero 1998 hasta junio de 2008) para actualizar la revisión.
Los autores de los ensayos controlados aleatorios identificados se estableció contacto, que se publicará más información o datos no publicados.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que la asignación de los pacientes con radiculopatía cervical o mielopatía a 1) "tratamiento médico" o "la cirugía descompresiva (con o sin fusión) más el tratamiento médico" 2) "La cirugía descompresiva temprana" o "retraso descompresiva la cirugía ".

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos autores de forma independiente los ensayos seleccionados, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.
Se incluyeron dos ensayos (n = 149) fueron incluidos. En ambos ensayos, el ocultamiento de la asignación fue inadecuado y las disposiciones para el cegamiento de la evaluación de los resultados no eran claros.
Un ensayo (81 pacientes con radiculopatía cervical) encontraron que la descompresión quirúrgica fue superior a la fisioterapia o la inmovilización collarín cervical en el corto plazo para el dolor, debilidad o pérdida de la sensibilidad, de un año, no hubo diferencias significativas entre los grupos.
Un ensayo (68 pacientes con leve déficit funcional asociado con mielopatía cervical) no encontró diferencias significativas entre la cirugía y el tratamiento conservador en los tres años posteriores al tratamiento. Una proporción considerable de los casos se perdieron durante el seguimiento.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

Los dos ensayos pequeños tenían un riesgo significativo de sesgo y no proporcionar datos fiables sobre los efectos de la cirugía para la radiculopatía cervical o mielopatía espondilótica. No está claro si los riesgos a corto plazo de la cirugía se compensan con los beneficios a largo plazo. La investigación adicional es muy probable que tenga un impacto en la estimación del efecto y nuestra confianza en él.
No hay evidencia de baja calidad que la cirugía puede proporcionar alivio del dolor más rápido que la fisioterapia o la inmovilización cuello duro en los pacientes con radiculopatía cervical, pero hay poca o ninguna diferencia en el largo plazo.
Hay pruebas de muy baja calidad que los pacientes con mielopatía leve se sienten subjetivamente mejor poco después de la cirugía, pero hay poca o ninguna diferencia en el largo plazo.