Volume-targeted versus pressure-limited ventilation in the neonate.

Antecedentes: la inflamación causada por la sobredistensión pulmonar (volutrauma) se piensa que es importante en la patogénesis de la displasia broncopulmonar (DBP). Los recién nacidos prematuros con distensibilidad pulmonar variables están particularmente en riesgo. Respiradores neonatales con volumen definido se han desarrollado como alternativa a los respiradores tradicionales con presión limitada. Entregan volúmenes corrientes consistentes y adecuados con el fin de reducir el daño pulmonar. Se sugiere que estos ofrecerían un eficaz medio, más seguro de ventilación al neonato. Determinar si la ventilación con volumen definido comparada con la ventilación con presión limitada disminuye las tasas de muerte y DBP en los neonatos. Los objetivos secundarios fueron determinar si el uso de los modos de volumen afectado los resultados clínicos como la incidencia de pérdida de aire, el crecimiento, la duración de la ventilación o los hallazgos de la ecografía craneal. Estrategia de búsqueda La estrategia de búsqueda búsquedas comprendidos en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 3, 2004), MEDLINE PubMed 1966 a noviembre de 2004, y búsquedas manuales en listas de referencias de artículos relevantes y resúmenes de congresos. Criterios de selección: Todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que comparan el uso de volumen definido versus ventilación con presión limitada en neonatos en los primeros 28 días de vida. Recopilación y análisis de datos: Dos autores evaluaron la calidad metodológica de los ensayos elegibles y extrajeron los datos de forma independiente. Cuando fue apropiado, se realizó un metanálisis para proporcionar una estimación combinada del efecto. Para los datos categóricos, el riesgo relativo (RR) y la diferencia de riesgo (DR) se calcularon con intervalos de confianza del 95%. Número necesario a tratar se calculó cuando la DR fue estadísticamente significativa. Los datos continuos se analizaron mediante la diferencia de medias ponderada (DMP). Resultados principales: Se identificaron cuatro ensayos aleatorios que se dirigió a los resultados de esta revisión, con un total de 178 recién nacidos prematuros. Todos fueron reclutados durante las primeras 72 horas de vida. Los cuidadores y los que evalúan los resultados de los ensayos no fueron enmascarados. Todos los ensayos informan altas tasas de seguimiento, aunque un ensayo con distribución desigual de pacientes puede haber tenido algún desgaste después de la aleatorización. No se encontraron diferencias significativas para la muerte por alta hospitalaria, y ningún ensayo informó el resultado combinado de muerte o DBP. Cuando se examinaron los resultados secundarios, análisis conjunto de los ensayos mostró que la ventilación con volumen definido dio lugar a reducciones significativas en la duración de la ventilación [DMP -2,93 días (-4,28, -1,57)] y las tasas de neumotórax [RR típico 0,23 (0,07, 0,76 ), RD -0.11 (-0.20, -0.03), NNT 9]. También hubo una diferencia significativa en las tasas de grave (grado 3 ó 4) hemorragia intraventricular a favor del grupo con volumen definido [RR típico 0,32 (0,11; 0,90), DR -0.16 (-0.29, -0.03), NNT 6]. Hubo una reducción en la incidencia de DBP (oxígeno suplementario a las 36 semanas) en los neonatos supervivientes, de significación estadística marginal [RR típico 0,34 (0,11 a 1,05), DR -0.14 (-0.27, 0.00), NNT = 7]. No se encontraron diferencias significativas para el fracaso del modo de ventilación, uso de la parálisis neuromuscular, conducto arterioso persistente, pérdida de aire de cualquier tipo o enfisema pulmonar intersticial solo, alteraciones ecográficas craneales o leucomalacia periventricular. Ninguno de los ensayos abordó el crecimiento, la muerte después del alta hospitalaria o resultado del desarrollo neurológico. Conclusiones de los revisores: Aunque las tasas de muerte y DBP no fueron significativamente diferentes entre las dos estrategias de ventilación, efectos estadísticamente significativos a favor del volumen definido se muestran algunos resultados clínicamente importantes. Sin embargo, el número de ensayos y de neonatos aleatorios son pequeños y se necesitan más estudios para confirmar el papel de volumen definido en la ventilación neonatal.