BACKGROUND: Allergic diseases have increased worldwide in the last 2 decades, with children suffering the highest burden of the condition. The ω-3 long-chain poly-unsaturated fatty acid (LCPUFA) possesses anti-inflammatory properties that could lead to a reduction in inflammatory mediators in allergies.
OBJECTIVE: A systematic review and meta-analysis of the most recent follow-ups of randomized clinical trials (RCTs) was conducted to assess the effectiveness of ω-3 LCPUFA supplementation started during pregnancy on allergic outcomes in offspring.
METHODS: The RCTs with a minimum of 1-month follow-up post gestation were eligible for inclusion. The CENTRAL, MEDLINE, SCOPUS, WHO's International Clinical Trials Register, E-theses, and Web of Science databases were searched. Study quality was evaluated using the Cochrane Collaboration's risk of bias tool.
RESULTS: Ten RCTs (3,637 children), from 9 unique trials, examined the effectiveness of ω-3 LCPUFA supplementation started during pregnancy on the development of allergic outcomes in offspring. Heterogeneities were seen between the trials in terms of their sample, type, and duration of intervention and follow-up. Pooled estimates showed a significant reduction in childhood "sensitization to egg" (relative risk [RR] = 0.54, 95% confidence interval [CI] = 0.32-0.90), and "sensitization to peanut" (RR = 0.62, 95% CI = 0.40-0.96). No statistical differences were found for other allergic outcomes (eg, eczema, asthma/wheeze).
CONCLUSION: These results suggest that intake of ω-3 LCPUFA started during pregnancy can reduce the risk of sensitization to egg and peanut; however, the evidence is limited because of the small number of studies that contributed to the meta-analyses. The current evidence on the association between supplementation with ω-3 LCPUFA started during pregnancy and allergic outcomes is weak, because of the risk of bias and heterogeneities between studies.
OBJECTIVES: To update a prior systematic review on the effects of omega-3 fatty acids (n-3 FA) on maternal and child health and to assess the evidence for their effects on, and associations with, additional outcomes.
DATA SOURCES: MEDLINE®, Embase®, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, and Centre for Agriculture and Biosciences (CAB) Abstracts from 2000 to August 2015; eligible studies from the original report; and relevant systematic reviews.
REVIEW METHODS: We included randomized controlled trials (RCTs) of any defined dose of n-3 FA (or combination) compared to placebo, any other n-3 FA, or alternative dose with an outcome of interest conducted in pregnant or breastfeeding women or neonates (preterm or term). We also included prospective observational studies that analyzed the association between baseline n-3 FA intake or biomarker level and followup outcomes. Postnatal interventions began within a week of birth for term infants and within a week of beginning enteral or oral feeding for preterm infants. Standard methods were used for data abstraction and analysis, according to the Evidence-based Practice Center Methods Guide.
RESULTS: We identified 4,275 potentially relevant titles from our searches, of which 95 RCTs and 48 observational studies met the inclusion criteria. Risk of bias was a concern with both RCTs and observational studies. Outcomes for which evidence was sufficient to draw a conclusion are summarized here with the Strength of Evidence (SoE). (Outcomes for which the evidence was insufficient to draw a conclusion are summarized in Appendix G of the report.).
Maternal Exposures and Outcomes: Gestational length and risk for preterm birth: Prenatal algal docosahexaenoic acid (DHA) or DHA-enriched fish oil supplementation had a small positive effect on length of gestation (moderate SoE), but no effect on risk for preterm birth (low SoE). Prenatal EPA (eicosapentaenoic acid) plus DHA-containing fish oil supplementation has no effect on length of gestation (low SoE). Supplementation with DHA, or EPA plus DHA-, or DHA-enriched fish oil does not decreaserisk for preterm birth (low SoE).
Birth weight and risk for low birth weight: Changes in maternal n-3 FA biomarkers were significantly associated with birth weight. Prenatal algal DHA or DHA-enriched fish oil supplementation had a positive effect on birth weight among healthy term infants (moderate SoE), but prenatal DHA supplementation had no effect on risk for low birth weight (low SoE). Prenatal EPA plus DHA or alpha-linolenic acid (ALA) supplementation had no effect on birth weight (low SoE).
Risk for peripartum depression: Maternal n-3 FA biomarkers had no association with risk for peripartum depression. Maternal DHA, EPA, or DHA-enriched fish oil supplementation had no effect on risk for peripartum depression (low SoE).
Risk for gestational hypertension/preeclampsia: Prenatal DHA supplementation among high-risk pregnant women had no effect on the risk for gestational hypertension or preeclampsia (moderate SoE). Prenatal supplementation of any n-3 FA in normal-risk women also had no significant effect on risk for gestational hypertension or preeclampsia (low SoE).
Fetal, Infant, and Child Exposures and Outcomes: Postnatal growth patterns: Maternal fish oil or DHA plus EPA supplementation had no effect on postnatal growth patterns (attainment of weight, length, and head circumference) when administered prenatally (moderate SoE) or both pre- and postnatally (low SoE). Fortification of infant formulas with DHA plus arachidonic acid (AA, an n-6 FA) had no effect on growth patterns of preterm or term infants (low SoE).
Visual acuity: Prenatal supplementation with DHA had no effect on development of visual acuity (low SoE). Supplementing or fortifying preterm infant formula with any n-3 FA had no significant effect on visual acuity assessed by visual evoked potentials (VEP) at 4 or 6 months corrected age (low SoE). Data conflicted on the effectiveness of supplementing infant formula for term infants with n-3 FA depending on when and how visual acuity was assessed (i.e. by VEP or by behavioral methods) and the type of essential FA provided (low SoE).
Neurological development: Prenatal or postnatal n-3 FA supplementation had no consistent effect on neurological development (low SoE).
Cognitive development: Prenatal DHA supplementation with AA or EPA had no effect on cognitive development (moderate SoE). Supplementing breastfeeding women with DHA plus EPA also had no effect on cognitive development in infants and children (low SoE). Supplementing or fortifying preterm infants' formula with DHA plus AA had a positive effect on infant cognition at some short-term followup times (moderate SoE). Supplementing or fortifying infant formula for term infants with any n-3 FA had no effect on cognitive development (low SoE). Evidence is insufficient to support any effect of n-3 FA infant supplementation on long-term cognitive outcomes.
Autism spectrum disorder, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), and learning disorders: Maternal or infant n-3 FA supplementation had no effect on risk for autism spectrum disorders or ADHD (low SoE). No studies on other learning disorders were identified.
Atopic dermatitis (AD), allergies, and respiratory disorders: Pre- and postnatal (maternal and infant) n-3 FA supplementation had no consistent effect on the risk for AD/eczema, allergies, asthma, and other respiratory illnesses (moderate SoE). Biomarkers and intakes had no consistent association with the risk for AD, allergies, and respiratory disorders (low SoE).
Adverse events: Prenatal and infant supplementation with n-3 FA or fortification of foods with n-3 FA did not result in any serious or nonserious adverse events (moderate SoE); with the exception of an increased risk for mild gastrointestinal symptoms.
CONCLUSIONS: Most studies in this report examined the effects of fish oil (or other combinations of DHA and EPA) supplements on pregnant or breastfeeding women or the effects of infant formula fortified with DHA plus AA. As with the original report, with the exception of small increases in birth weight and length of gestation,n-3 FA supplementation or fortification has no consistent evidence of effects on peripartum maternal or infant health outcomes. No effects of n-3 FA were seen on gestational hypertension, peripartum depression, or postnatal growth. Apparent effects of n-3 FA supplementation were inconsistent across assessment methods and followup times for outcomes related to infant visual acuity, cognitive development and prevention of allergy and asthma. Future RCTs need to assess standardized preparations of n-3 and n-6 FA, using a select group of clinically important outcomes, on populations with baseline n-3 FA intakes typical of those of most western populations.
ANTECEDENTES Los efectos de la suplementación con aceite de pescado gestacional sobre los riesgos para la diabetes mellitus gestacional (DMG), no se han confirmado la hipertensión inducida por el embarazo (PIH), y la preeclampsia (PE). En este estudio, se realizó un meta-análisis para evaluar el efecto de los suplementos de aceite de pescado en estas complicaciones gestacionales. MATERIAL Y MÉTODOS Los ensayos controlados aleatorios humanos que investigaron los efectos de los suplementos de aceite de pescado en las mujeres embarazadas se identificaron mediante una búsqueda sistemática en Medline, Embase, y la Biblioteca de Cochrane, y las referencias de las revisiones relacionadas y estudios hasta diciembre de 2014. Los riesgos relativos (RR) para GDM, PIH, y PE fueron los resultados de interés. de efectos fijos o modelos de efectos aleatorios se aplicaron de acuerdo con la heterogeneidad. RESULTADOS Trece comparaciones de 11 artículos publicados, entre ellos más de 5000 participantes, fueron incluidos. Los resultados mostraron que los suplementos de aceite de pescado no se asoció con un menor riesgo para la diabetes gestacional (RR = 1,06, 95% intervalo de confianza [IC]: 0,85 a 1,32; p = 0,60), PIH (RR = 1,03 IC del 95%: 0,89 a 1,20 , p = 0,66), o PE (RR = CI 0,93, 95%: 0,74 a 1,16, p = 0,51). No se encontró heterogeneidad estadísticamente significativa para la comparación de cada resultado. Los efectos del aceite de pescado en estas complicaciones gestacionales fueron consistentes entre las mujeres con embarazos de bajo riesgo y de alto riesgo. CONCLUSIONES suplementación gestacional con aceite de pescado durante el segundo o tercer trimestre de embarazo no se asocia con un menor riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia, o PE. Otros posibles beneficios de los suplementos de aceite de pescado durante el embarazo orden de evaluación más profunda.
INTRODUCCIÓN: La depresión posparto (DPP) es una enfermedad común y grave que afecta hasta el 14% de las mujeres en el primer mes después del parto. Se presenta una actualización sobre el tratamiento farmacológico de la PPD, aunque sigue existiendo una falta de grandes ensayos, controlados aleatorios (ECA).
Zonas cubiertas: Una revisión de la literatura sobre el uso de antidepresivos, suplementos hormonales y los ácidos grasos omega-3 para la prevención y el tratamiento del PPD publicado desde la revisión original en 2009 y la opinión de los autores sobre el estado actual del tratamiento farmacológico del PPD son cubiertos. Una búsqueda electrónica se realizó utilizando PubMed, Medline y PsychINFO. Los criterios de inclusión fueron: i) los artículos empíricos en revistas en idioma Inglés revisadas por pares; ii) las medidas bien validadas de la depresión; y iii) un sistema de puntuación uniforme para la depresión entre la muestra.
DICTAMEN DE EXPERTOS: Desde la última revisión Opinión del Experto, cuatro estudios de tratamiento antidepresivo y un estudio de prevención de PPD se han publicado. Seis ECA que evalúan el uso de ácidos grasos omega-3 (cuatro para la prevención y dos para el tratamiento) han sido publicados. Sigue existiendo la falta de datos con respecto a la farmacoterapia de PPD. Sin embargo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina deben ser considerados de primera línea para las mujeres con PPD después de que se haya determinado que el diagnóstico correcto no es el trastorno bipolar. Es importante individualizar el tratamiento para las mujeres con PPD y considerar los riesgos y beneficios del tratamiento durante la lactancia.
ANTECEDENTES: A pesar de los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) de suplementos de omega-3 en pacientes deprimidos se han sugerido para mejorar la sintomatología depresiva, los resultados anteriores no son unívocas.
OBJETIVOS: Llevar a cabo un meta-análisis actualizado de los ensayos controlados aleatorios (ECA) de ácidos grasos omega-3 PUFA tratamiento de los trastornos depresivos, teniendo en cuenta las diferencias clínicas entre los pacientes incluidos en los estudios.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, y la Base de Datos Cochrane de ECA utilizando AGPI omega-3 en pacientes con síntomas depresivos publicados hasta agosto de 2013. Diferencia de medias estandarizada en la medida clínica de la gravedad de la depresión era resultado primario. También se examinó Tipo de omega-3 utilizado (en particular el ácido eicosapentaenoico [EPA] y ácido docosahexaenoico [DHA]) y omega-3 como mono- o terapia adyuvante. Los análisis de meta-regresión evaluó los efectos del tamaño del estudio, la gravedad de la depresión de línea de base, la duración del ensayo, la dosis de ácidos grasos omega-3, y la edad de los pacientes.
RESULTADOS: Meta-análisis de 11 ensayos realizados y 8 respectivamente en los pacientes con un diagnóstico definido por el DSM de trastorno depresivo mayor (TDM) y los pacientes con sintomatología depresiva, pero sin diagnóstico de MDD demostraron un beneficio clínico significativo del tratamiento AGPI omega-3 en comparación con el placebo (diferencia estandarizada en modelo de efectos aleatorios 0,56 SD [IC del 95%: 0,20, 0,92] y 0,22 SD [IC del 95%: 0,01, 0,43], respectivamente; el análisis combinado fue 0,38 SD [IC del 95%: 0,18; 0,59]). El uso de la EPA sobre todo dentro de la preparación, en lugar de DHA, influenciado eficacia clínica final. Eficacia clínica significativa tenía el uso de ácidos grasos omega-3 PUFA como adyuvante en lugar de mono-terapia. No se encontró relación entre la eficacia y el estudio del tamaño, la gravedad de la depresión de línea de base, la duración del ensayo, la edad de los pacientes, y la calidad del estudio. Omega-3 PUFA resultó eficaz en la ECA en pacientes con trastorno bipolar, mientras que no se encontró evidencia para aquellos que viajan a su eficacia sobre los síntomas depresivos en la población joven, la depresión perinatal, enfermedad primaria distinta de la depresión y los sujetos sanos.
CONCLUSIONES: El uso de AGPI omega-3 es eficaz en pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor y en pacientes depresivos sin diagnóstico de trastorno depresivo mayor.
ANTECEDENTES: Postnatal depresión es una condición médica que afecta a muchas mujeres y el desarrollo de sus hijos. Hay una falta de pruebas para las estrategias de tratamiento y prevención que son seguros para las madres y los recién nacidos. Ciertas deficiencias en la dieta en la dieta de una mujer embarazada o posnatal pueden causar depresión postnatal. Al corregir estas deficiencias depresión posparto podría prevenirse en algunas mujeres. Los ejemplos específicos de los suplementos dietéticos destinados a prevenir la depresión postparto incluyen: los ácidos grasos omega-3, hierro, ácido fólico, s-adenosil-L-metionina, cobalamina, piridoxina, riboflavina, vitamina D y calcio.
Evaluar los beneficios de los suplementos dietéticos para la prevención de la depresión postparto, ya sea en el período prenatal, puerperio, o ambos.
BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y Parto Ensayos del Grupo Registro (30 de abril de 2013).
Ensayos controlados aleatorios, involucrar a las mujeres que estaban embarazadas o que había dado a luz en las seis semanas anteriores, que no estaban deprimidos o tomar antidepresivos en el comienzo de los ensayos. Los ensayos podían utilizar como cualquier intervención suplementación dietética solo o en combinación con otro tratamiento en comparación con cualquier otro tratamiento preventivo o placebo, o la atención clínica estándar.
RECOPILACIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS: dos revisores evaluaron de forma independiente ensayos de inclusión y evaluaron el riesgo de sesgo para las dos estudios incluidos. Dos revisores extrajeron los datos y los datos se verificó su exactitud.
Resultados principales: Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios.
Un ensayo comparó orales 100 microgramos (mg) tabletas de levadura de selenio con placebo, tomados desde el primer trimestre hasta el nacimiento. El ensayo asignó al azar 179 mujeres, pero los datos de resultado solamente se proporcionaron para 85 mujeres. Ochenta y tres mujeres fueron asignados al azar a cada brazo del ensayo. Sesenta y una mujeres completaron el brazo de selenio, 44 de los cuales completó un Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). En el grupo placebo, 64 mujeres completaron el estudio, 41 de los cuales completó una EPDS. Este incluye estudio (n 85 =) encontrado selenio tuvo un efecto sobre EPDS resultados sino que no alcanzó significación estadística (p = 0,07). Hubo una diferencia de medias (DM) de -1.90 (intervalo de confianza del 95% (IC) -3,92 a 0,12) de la EPDS auto-reporte completado por los participantes dentro de las ocho semanas de la entrega. Hubo un alto riesgo de sesgo de deserción debido a una gran proporción de mujeres que se retiraron del estudio o no completaron una EPDS. Este estudio incluido no informó sobre ninguna de las medidas de resultado secundarias de esta revisión.
El otro ensayo comparó el ácido docosahexanoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA) con placebo. El ensayo asignó al azar 126 mujeres en riesgo de depresión posparto de tres brazos: 42 se asignaron a la EPA, 42 de DHA y 42 con placebo. Tres mujeres en el brazo de la EPA, cuatro en el brazo de DHA, y una mujer en el grupo placebo se perdieron durante el seguimiento. Las mujeres que se encontró que tenían un trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, abuso actual o dependencia de sustancias, ideación suicida o la esquizofrenia en el reclutamiento fueron excluidos del estudio. Las mujeres que interrumpieron la intervención (cinco en el brazo de la EPA, cuatro en el brazo de DHA y siete en el grupo placebo) fueron incluidos en el análisis por intención de tratar, mientras que los que se perdieron durante el seguimiento no. Las mujeres recibieron suplementos o placebo desde la contratación a una edad gestacional de 12 a 20 semanas hasta que su visita de revisión final de seis a ocho semanas después del parto. La medida de resultado primario fue la puntuación Beck Depression Inventory (BDI) en la quinta visita (de seis a ocho semanas después del parto). Ningún beneficio se encontró para el aceite de pescado rico en EPA (DM 0,70; IC del 95%: -1,78 a 3,18) o rico en DHA suplementos de aceite de pescado (MD 0,90; IC del 95%: -1,33 a 3,13) en la prevención de la depresión postparto. No se encontraron diferencias en el efecto sobre la depresión posnatal comparando la EPA con DHA (DM -0,20; IC del 95%: -2,61 a 2,21). Ningún beneficio o efecto significativo se encontró en términos de los resultados secundarios de la presencia de un trastorno depresivo mayor en seis a ocho semanas después del parto, el número de mujeres que hayan iniciado los antidepresivos, la pérdida estimada de sangre materna en el parto o la admisión de los recién nacidos a los cuidados intensivos neonatales unidad.
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes para concluir que el selenio, el DHA o EPA a prevenir la depresión postnatal. Actualmente no existe evidencia para recomendar cualquier otro suplemento dietético para la prevención de la depresión postparto.
Allergic diseases have increased worldwide in the last 2 decades, with children suffering the highest burden of the condition. The ω-3 long-chain poly-unsaturated fatty acid (LCPUFA) possesses anti-inflammatory properties that could lead to a reduction in inflammatory mediators in allergies.
OBJECTIVE:
A systematic review and meta-analysis of the most recent follow-ups of randomized clinical trials (RCTs) was conducted to assess the effectiveness of ω-3 LCPUFA supplementation started during pregnancy on allergic outcomes in offspring.
METHODS:
The RCTs with a minimum of 1-month follow-up post gestation were eligible for inclusion. The CENTRAL, MEDLINE, SCOPUS, WHO's International Clinical Trials Register, E-theses, and Web of Science databases were searched. Study quality was evaluated using the Cochrane Collaboration's risk of bias tool.
RESULTS:
Ten RCTs (3,637 children), from 9 unique trials, examined the effectiveness of ω-3 LCPUFA supplementation started during pregnancy on the development of allergic outcomes in offspring. Heterogeneities were seen between the trials in terms of their sample, type, and duration of intervention and follow-up. Pooled estimates showed a significant reduction in childhood "sensitization to egg" (relative risk [RR] = 0.54, 95% confidence interval [CI] = 0.32-0.90), and "sensitization to peanut" (RR = 0.62, 95% CI = 0.40-0.96). No statistical differences were found for other allergic outcomes (eg, eczema, asthma/wheeze).
CONCLUSION:
These results suggest that intake of ω-3 LCPUFA started during pregnancy can reduce the risk of sensitization to egg and peanut; however, the evidence is limited because of the small number of studies that contributed to the meta-analyses. The current evidence on the association between supplementation with ω-3 LCPUFA started during pregnancy and allergic outcomes is weak, because of the risk of bias and heterogeneities between studies.
