Acupuncture for the prevention of tension-type headache

Antecedentes: Acupuntura se utiliza a menudo para la prevención de la tensión tipo de dolor de cabeza, pero su eficacia sigue siendo controvertido. Esta es una actualización de nuestra revisión Cochrane publicada originalmente en el número 1 de 2009 de la Biblioteca Cochrane.

OBJETIVOS:

Investigar si la acupuntura es a) más eficaz que ningún tratamiento profiláctico / atención de rutina; B) más eficaz que la acupuntura "simulada" (placebo); Y c) tan eficaces como otras intervenciones para reducir la frecuencia de cefalea en adultos con cefalea de tipo tensión episódica o crónica. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y AMED hasta el 19 de enero de 2016. Se realizaron búsquedas en la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta el 10 de febrero de 2016 para ensayos en curso e inéditos. Se incluyeron ensayos aleatorios con un período de observación post-asignación al azar de al menos ocho semanas, que compararon los efectos clínicos de una intervención de acupuntura con un control (tratamiento de dolores de cabeza agudos solamente o atención de rutina), una intervención simulada de acupuntura u otro tratamiento profiláctico Intervención en adultos con cefalea de tipo tensional episódica o crónica. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores verificaron la elegibilidad; Extraer información sobre participantes, intervenciones, métodos y resultados; Y evaluó el riesgo de sesgo del estudio y la calidad de la intervención de acupuntura. La principal medida de resultado de la eficacia fue la respuesta (al menos 50% de reducción de la frecuencia de cefalea) después de la finalización del tratamiento (tres a cuatro meses después de la asignación al azar). Para evaluar la inocuidad / aceptabilidad, se extrajo el número de participantes que abandonaron debido a los efectos adversos y al número de participantes que reportaron efectos adversos. Evaluamos la calidad de la evidencia usando GRADE (Grado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones). Se comparó la acupuntura con la atención de rutina o el tratamiento de los dolores de cabeza agudos sólo en dos ensayos de gran tamaño (12 en la versión anterior y uno recién identificado) con 2349 participantes (mediana 56, rango 10 a 1265) (1265 y 207 participantes), pero tuvieron una frecuencia y un manejo de cefalea basales bastante diferentes en los grupos de control. Ninguno de los ensayos fue cegado, pero la calidad del ensayo fue alta (bajo riesgo de sesgo). Mientras que las estimaciones del tamaño del efecto de los dos ensayos difirieron considerablemente, la proporción de participantes que experimentaron una reducción de por lo menos el 50% de la frecuencia de cefalea fue mucho mayor en los grupos que recibieron acupuntura que en los grupos de control (prueba de calidad moderada, 1: 302/629 Frente a 121/636 (19%), relación de riesgo (RR) 2,5, intervalo de confianza del 95% (IC) 2,1 a 3,0, ensayo 2: 60/132 (45%) frente a 3/75 (4%), RR 11, 95 % CI 3,7 a 35). Los efectos a largo plazo (más allá de cuatro meses) no fueron investigados. La acupuntura se comparó con la acupuntura simulada en siete ensayos de moderada a alta calidad (bajo riesgo de sesgo); Cinco grandes estudios proporcionaron datos para uno o más metanálisis. Entre los participantes que recibieron acupuntura, 205 de 391 (51%) tuvieron al menos 50% de reducción de la frecuencia de cefalea en comparación con 133 de 312 (43%) en el grupo simulado después del tratamiento (RR 1,3; IC del 95%: 1,09 a 1,5; Calidad moderada). Los resultados seis meses después de la asignación al azar fueron similares. Los retiros fueron bajos: 1 de 420 participantes que recibieron acupuntura abandonaron debido a efectos adversos y 0 de 343 recibieron simulacros (seis ensayos, evidencia de baja calidad). Tres ensayos informaron el número de participantes que reportaron efectos adversos: 29 de 174 (17%) con acupuntura versus 12 de 103 con simulacro (12%, odds ratio (OR) 1,3; IC del 95%: 0,60 a 2,7; Se comparó con fisioterapia, masaje o ejercicio en cuatro ensayos de calidad baja a moderada (alto riesgo de sesgo); Los hallazgos del estudio no fueron informados adecuadamente. Ningún ensayo encontró una superioridad significativa de la acupuntura y para algunos resultados los resultados favorecieron ligeramente la terapia de comparación. Ninguno de estos ensayos informó el número de participantes que abandonaron debido a los efectos adversos o al número de participantes que notificaron efectos adversos. En general, la calidad de la evidencia evaluada usando GRADE fue moderada o baja, degradada principalmente debido a la falta de efecto cegador y variable Tamaños. Conclusiones de los autores Los resultados disponibles sugieren que la acupuntura es eficaz para el tratamiento de dolores de cabeza de tipo tensional episódico o crónico frecuente, pero se necesitan ensayos adicionales, en particular comparando la acupuntura con otras opciones de tratamiento.