Behavioural treatment for chronic low back pain.

ANTECEDENTES:

El tratamiento del dolor crónico de espalda baja no se centra principalmente en la eliminación de una patología orgánica subyacente, pero a la reducción de la discapacidad a través de la modificación de las contingencias ambientales y los procesos cognitivos. Las intervenciones conductuales se utilizan comúnmente en el tratamiento de (deshabilitar) el dolor crónico de espalda baja.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión sistemática fue determinar si la terapia conductual es más efectivo que los tratamientos de referencia para el dolor lumbar crónico inespecífico, y qué tipo de tratamiento conductual es más efectivo.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline, PsycLIT y en el Cochrane Controlled Trials Register hasta abril de 1999, Embase, hasta septiembre de 1999. También se analizaron las referencias de los ensayos aleatorios identificados y las revisiones sistemáticas relevantes.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos Sólo aleatorios sobre cualquier tipo de tratamiento conductual para el dolor lumbar crónico inespecífico se incluyeron.
Recopilación y análisis: evaluación de la calidad metodológica y la extracción de datos fue realizada por dos revisores de forma independiente. La magnitud del efecto se evaluó mediante el cálculo de un tamaño del efecto combinado para cada dominio (es decir, los resultados conductuales, mejoría general, dolor de espalda el estado funcional específico y genérico, volver al trabajo, y la intensidad del dolor) utilizando el modelo de efectos aleatorios.
Resultados principales: Sólo 6 estudios (25%) eran de alta calidad. Hay una fuerte evidencia (nivel 1) que el tratamiento conductual tiene un efecto positivo moderado sobre la intensidad del dolor (tamaño del efecto combinado 0,62; IC del 95%: 0,25 a 0,98), y los pequeños efectos positivos sobre el estado funcional genérico (tamaño del efecto combinado 0,35; IC del 95% -0.04, 0.74) y conductuales resultados (tamaño del efecto agrupado 0,40; IC del 95%: 0,10, 0,70) de los pacientes crónicos con dolor lumbar en comparación con los controles en lista de espera o ningún tratamiento. Hay pruebas moderadas (nivel 2) de que un componente conductual adicional a un programa de tratamiento habitual para el dolor crónico de espalda baja no tiene ningún efecto positivo a corto plazo sobre el estado funcional genérico (tamaño combinado efecto 0,31; IC del 95% - 0,01, 0,64), dolor intensidad (tamaño del efecto combinado 0,03; IC del 95% - 0,30, 0. 36) y los resultados conductuales (tamaño combinado efecto 0,19; IC del 95% - 0,08, 0,45).
Conclusiones de los revisores: Comportamiento tratamiento parece ser un tratamiento efectivo para los pacientes con dolor lumbar crónico, pero todavía no se sabe qué tipo de pacientes se benefician más de qué tipo de tratamiento conductual.