Tailored interventions to address determinants of practice.

ANTECEDENTES:

Adaptado estrategias de intervención se recomiendan con frecuencia entre los enfoques para la aplicación de la mejora en el desempeño profesional de la salud. Los intentos de cambiar el comportamiento de los profesionales de la salud pueden ser impedidos por una variedad de diferentes barreras, obstáculos o factores (que colectivamente nos referimos como determinantes de la práctica). El cambio puede ser más probable si las estrategias de implementación se eligen específicamente para hacer frente a estos determinantes.
Determinar si las estrategias de intervención adaptadas son eficaces para mejorar los resultados en la práctica profesional y de atención médica. Se compararon las intervenciones adaptadas para abordar los determinantes identificados de la práctica, ya sea con ninguna intervención o intervenciones no adaptadas a los determinantes.
BUSCAR Métodos: Se realizó búsquedas de The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, en PubMed, CINAHL, y el Índice de Enfermería británica a mayo de 2014. Se realizó una búsqueda final en diciembre de 2014 (sólo en MEDLINE) para los ensayos publicados más recientemente. Se realizaron búsquedas de la metaRegister de Ensayos Controlados (mRCT), en marzo de 2013. También se realizaron búsquedas manuales dos revistas.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios grupales (ECA) de intervenciones adaptadas para abordar los determinantes prospectivamente identificados de la práctica, que informó medidos objetivamente los resultados de la práctica profesional o de salud, y donde al menos un grupo recibieron una intervención diseñada para abordar los determinantes prospectivamente identificados de la práctica.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad y extrajeron los datos. Llevamos a cabo análisis cualitativos y cuantitativos, el análisis cuantitativo que incluye dos elementos: realizamos 1) meta-análisis de regresión para comparar las intervenciones adaptadas para abordar los determinantes identificados, ya sea con ninguna intervención o una intervención (s) no adaptado a los determinantes, y 2) heterogeneidad análisis para investigar las fuentes de las diferencias en la eficacia de las intervenciones. Estos incluyen los efectos de: riesgo de sesgo, el uso de una teoría en el desarrollo de la intervención, si el ajuste se hizo para los factores locales, y el número de dominios se dirigió con los determinantes identificados.
Resultados principales: Se añadieron nueve estudios para esta revisión para que el número total de estudios incluidos para 32 comparando una intervención adaptada para abordar los determinantes identificados de la práctica con ninguna intervención o una intervención (s) no adaptado a los determinantes. El resultado fue la implementación de la práctica recomendada, por ejemplo, recomendaciones guías de práctica clínica. Quince estudios proporcionaron datos suficientes para ser incluidos en el análisis cuantitativo. El odds-ratio combinado fue 1,56 (intervalo de confianza del 95% (IC) 1,27 a 1,93; p valor <0,001). Los 17 estudios no incluidos en el meta-análisis tuvieron resultados muestran la eficacia variables consistentes con los hallazgos de la meta-regresión.
Conclusiones de los revisores: A pesar del aumento en el número de nuevos estudios identificados, nuestra conclusión general es similar a la de la revisión anterior. Aplicación adaptada puede ser eficaz, pero el efecto es variable y tiende a ser pequeña a moderada. El número de estudios sigue siendo pequeño y se necesita más investigación, incluyendo ensayos que compararon intervenciones adaptadas a nadie u otras intervenciones, pero también estudia para desarrollar e investigar los componentes de la adaptación (identificación de los determinantes más importantes, la selección de las intervenciones para abordar los determinantes). Actualmente los estudios disponibles han utilizado diferentes métodos para identificar los factores determinantes de la práctica y los diferentes enfoques para la selección de intervenciones para abordar los determinantes. Aún no está claro cuál es la mejor para adaptar las intervenciones y por lo tanto no borra lo que sería el efecto de una intervención óptima adaptada.