Tailored interventions to overcome identified barriers to change: effects on professional practice and health care outcomes.

ANTECEDENTES:

Las estrategias para implementar el cambio en la práctica profesional tienen repercusión variable. Una posible explicación es que los obstáculos a la aplicación son diferentes en diferentes contextos y en diferentes momentos. El cambio puede ser más probable si las estrategias se eligen específicamente para hacer frente a las barreras identificadas.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia de las estrategias dirigidas a afrontar específico, identificado barreras para el cambio en el desempeño profesional.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en la Cochrane práctica efectiva y Organización del Grupo de Atención (EPOC) en el registro especializado y los archivos pendientes hasta finales de diciembre de 2002. Artículos en inglés sólo se incluyeron.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) que informaron medir objetivamente los resultados de la práctica o profesional de la salud en los que al menos un grupo recibiera una intervención diseñada (o medida) para hacer frente a las barreras identificadas de manera prospectiva a cambiar.
Recopilación y análisis de datos: datos extraídos Dos revisores de forma independiente y evaluaron la calidad. También se estableció contacto con los autores para obtener cualquier información que falta. Se realizaron análisis cuantitativos y cualitativos.
Resultados principales: Se incluyeron 15 estudios. Para Comparación 1 (una intervención adaptada para afrontar las barreras identificadas para el cambio en comparación con ninguna intervención o una intervención (s) no adaptadas a las barreras), no hubo consistencia en los resultados y los tamaños del efecto varió tanto entre como dentro de los estudios.Un meta-regresión de un subconjunto de los estudios incluidos, utilizando un enfoque clásico estimó una OR combinada de 2,18 (IC del 95%: 1,09, 4,34), p = 0,026 a favor de las intervenciones adaptadas. Sin embargo, cuando se tomó un enfoque bayesiano, meta-regresión dio un combinado OR de 2,27 (95%: 0,92, 4,75), que no fue estadísticamente significativa.
Conclusiones de los revisores: las intervenciones adaptadas para identificar prospectivamente las barreras pueden mejorar la atención y los resultados de los pacientes. Sin embargo, a partir de los estudios incluidos en esta revisión, no hemos podido determinar si las barreras fueron válidas, que eran los obstáculos más importantes, si se identificaron todas las barreras y si habían sido abordadas por la intervención elegida. Con base en las pruebas presentadas en esta revisión, la efectividad de las intervenciones adaptadas es aún incierta y ensayos más rigurosos (incluyendo evaluaciones de procesos) son necesarios. Las investigaciones adicionales deben abordar explícitamente los temas de identificar y abordar los obstáculos.