PURPOSE OF REVIEW: Ascites is a common, morbid complication of cirrhosis. Nutritional interventions such as sodium-restriction and high-protein diet are considered standard of care. However, their evidence base is limited. We performed a systematic review of randomized trials of nutritional interventions for ascites.
RECENT FINDINGS: Increasing consumption of calories and protein alone was ineffective. Studies reached contradictory conclusions regarding sodium restriction in patients taking combination diuretics. Intravenous amino acid infusion alone did not improve outcomes, peripheral parenteral nutrition did not improve outcomes except alone but reduced mortality in conjunction with branched-chain amino acid evening snack.
SUMMARY: Patients may benefit from sodium restriction and a protein-rich evening snack. Future trials should prioritize standardizing nutritional targets and tailoring interventions to the specific needs of patients including the socioeconomic factors impacting adherence.
ANTECEDENTES: La restricción de sal es recomendado por muchos expertos y directrices para el tratamiento de la ascitis en la cirrosis. Sin embargo, la restricción de sal es difícil de conseguir y la restricción de sal excesiva puede aumentar el riesgo de síndrome hepatorrenal. Epistemonikos opiniones ultrarrápidos se llevan a cabo cuando no hay revisiones sistemáticas se encuentran en Epistemonikos (una base de datos que searchs sistemática de revisiones sistemáticas en 24 bases de datos), con el fin de informar a los médicos y los posibles colaboradores. Por otra parte, no hay revisiones sistemáticas en curso sobre este tema registrado en PROSPERO.
MÉTODOS: La búsqueda se realizó en 13 de enero 2015. Revisamos 3 guías de práctica clínica que abordan la gestión de los pacientes con cirrosis y ascitis (Asociación Europea para el Estudio del Hígado 2010; Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas; Moore et al 2006). También llevamos a cabo una búsqueda de estudios primarios en PubMed utilizando la siguiente estrategia combinada con la Cochrane altamente sensible estrategia de búsqueda para identificar ensayos aleatorios en MEDLINE (sensibilidad de maximización de la versión [2008 revisión]: ("Dieta, con restricción de sodio" [MeSH Terms] O "Cloruro de Sodio" [nm] O sal [ti] O "restricción de sal") Y (cirrho * O * O ascit hígado o hepática *), y se utilizó la característica "citaciones relacionados 'en PubMed para cada estudio identificado (primera 20 hits filtrada). Por último, se realizaron búsquedas de estudios en curso en el Registro de Ensayos Clínicos Plataforma Internacional de la OMS (ICTRP). No hemos intento de sintetizar los estudios.
RESULTADOS: Se identificaron cuatro estudios aleatorizados (80 a 200 pacientes). Las conclusiones de todas las directrices fueron similares, recomendar la restricción de sal, citando 0 a 2 de los estudios identificados. Ninguna de las directrices citó los dos estudios más recientes, incluyendo el más grande, ya que se publicaron después. Los ensayos individuales concluyeron hay diferencia entre las dos alternativas, o la superioridad de la dieta sin restricciones.
CONCLUSIÓN: Las guías actuales deberían actualizar la base de pruebas para sus recomendaciones sobre la restricción de sal en pacientes con ascitis una cirrosis. Una revisión sistemática se necesita con urgencia en este tema.
OBJETIVO: Ha habido controversia sobre si una dieta restringida de sodio debe utilizarse en pacientes cirróticos con ascitis en los últimos años. Este metanálisis tuvo como objetivo evaluar los efectos benéficos y nocivos de la restricción de sodio frente a la restricción de sodio para la ascitis cirrótica. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes de CNKI, CBM, VIP, Wangfang, Cochrane Library, ISI, PUBMED y EMBASE. Trazamos las referencias relacionadas; Literaturas buscadas por Google Scholar y Scirus; Mano buscado en el diario chino de Hepatology (1993-2013), documentos de conferencia y disertación; Contactaron a todos los autores primarios con respecto a los ensayos aleatorios no realizados. Hicimos la evaluación de calidad de ECA cualificados por el Manual Cochrane 5.1 y usamos RevMan 5.1 proporcionado por la Colaboración Cochrane para realizar metanálisis. RESULTADOS: Diez literaturas se presentan en el Meta análisis con dos dosis de sodio diferentes, con 948 casos en total. (1) La ingesta de sal se restringió a 21-42 mmol por día: Comparada con una dieta restringida de sodio, Beneficio en acortar el tiempo de desaparición de ascitis y hospitalización. La desaparición completa de ascitis, el volumen de orina y el sodio en suero también son favorables a una dieta de sal libre. Hiponatremia y HRS ocurrieron menos frecuentemente con una dieta de sal libre. No se observaron diferencias significativas en la mortalidad (2). La ingesta de sal se restringió a 80 mmol por día: lo mismo que en el primer grupo de dosis de sodio, una dieta con sal libre también muestra un beneficio estadísticamente significativo al acortar el tiempo de desaparición de ascitis y Hospitalización en comparación con una dieta restringida de sodio. La desaparición completa de ascitis, el volumen de orina y el sodio en suero también son favorables a una dieta de sal libre. La hiponatremia ocurrió menos frecuentemente con una dieta con sal libre. No se observaron diferencias significativas en la mortalidad y las tasas de HRS. CONCLUSIÓN: Las evidencias actuales indican que una dieta con sal libre puede mejorar significativamente la eficacia de la ascitis cirrótica en comparación con una dieta restringida de sodio. La dieta libre de sodio tiene una gran ventaja en acortar el tiempo de desaparición de ascitis y hospitalización, aumentando el volumen de orina y sodio en suero promedio y disminuir la tasa de hiponatremia. Los resultados aún necesitan ser probados por ECA de alta calidad.
Ascites is a common, morbid complication of cirrhosis. Nutritional interventions such as sodium-restriction and high-protein diet are considered standard of care. However, their evidence base is limited. We performed a systematic review of randomized trials of nutritional interventions for ascites.
RECENT FINDINGS:
Increasing consumption of calories and protein alone was ineffective. Studies reached contradictory conclusions regarding sodium restriction in patients taking combination diuretics. Intravenous amino acid infusion alone did not improve outcomes, peripheral parenteral nutrition did not improve outcomes except alone but reduced mortality in conjunction with branched-chain amino acid evening snack.
SUMMARY:
Patients may benefit from sodium restriction and a protein-rich evening snack. Future trials should prioritize standardizing nutritional targets and tailoring interventions to the specific needs of patients including the socioeconomic factors impacting adherence.
