BACKGROUND: Cannabis is increasingly available for the treatment of chronic pain, yet its efficacy remains uncertain.
PURPOSE: To review the benefits of plant-based cannabis preparations for treating chronic pain in adults and the harms of cannabis use in chronic pain and general adult populations.
DATA SOURCES: MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews, and several other sources from database inception to March 2017.
STUDY SELECTION: Intervention trials and observational studies, published in English, involving adults using plant-based cannabis preparations that reported pain, quality of life, or adverse effect outcomes.
DATA EXTRACTION: Two investigators independently abstracted study characteristics and assessed study quality, and the investigator group graded the overall strength of evidence using standard criteria.
DATA SYNTHESIS: From 27 chronic pain trials, there is low-strength evidence that cannabis alleviates neuropathic pain but insufficient evidence in other pain populations. According to 11 systematic reviews and 32 primary studies, harms in general population studies include increased risk for motor vehicle accidents, psychotic symptoms, and short-term cognitive impairment. Although adverse pulmonary effects were not seen in younger populations, evidence on most other long-term physical harms, in heavy or long-term cannabis users, or in older populations is insufficient.
LIMITATION: Few methodologically rigorous trials; the cannabis formulations studied may not reflect commercially available products; and limited applicability to older, chronically ill populations and patients who use cannabis heavily.
CONCLUSION: Limited evidence suggests that cannabis may alleviate neuropathic pain in some patients, but insufficient evidence exists for other types of chronic pain. Among general populations, limited evidence suggests that cannabis is associated with an increased risk for adverse mental health effects.
PRIMARY FUNDING SOURCE: U.S. Department of Veterans Affairs. (PROSPERO: CRD42016033623).
Eight states and the District of Columbia have legalized cannabis use for recreational purposes, and 28 states plus the District of Columbia have legalized cannabis for medical purposes. Recent studies suggest that 45-80% of individuals who seek cannabis for medical purposes do so for pain management, and an estimated 6%-39% of patients prescribed opioid medication for pain are also utilizing cannabis. Over one-third of patients seeking cannabis for medical purposes list post-traumatic stress disorder (PTSD) as the primary reason for the request. Approximately 15% of Veterans who are treated in Department of Veterans Affairs (VA) outpatient PTSD clinics report recent (past 6 months) cannabis use.
OBJETIVO: El síndrome de hiperemesis de cannabinoides (CHS) se ha vuelto más prevalente con el aumento del consumo de cannabis. CHS es a menudo resistente a los antieméticos estándar. El objetivo de este estudio es revisar la evidencia actual para el tratamiento farmacológico de CHS. MÉTODOS: MEDLINE, PsycINFO, DARE, OpenGrey, Google Scholar y la Cochrane Library fueron buscados desde el inicio hasta febrero de 2017. Los artículos fueron seleccionados y revisados de forma independiente. La evidencia se clasificó usando las pautas de Oxford CEBM. RESULTADOS: La búsqueda resultó en 1.262 artículos con 63 de ellos elegibles para inclusión (n = 205). Hubo 4 estudios prospectivos de nivel III y 3 estudios retrospectivos de nivel III, 12 series de casos de nivel IV y 44 informes de casos de nivel V. Entre los estudios de Nivel II (n = 64), los antidepresivos tricíclicos (ATC) y el lorazepam se discutieron como tratamientos eficaces a largo y corto plazo, respectivamente, en dos estudios. También se mencionaron ondansetrón, prometazina, difenhidramina y opioides, pero los autores no comentaron su eficacia. Entre los estudios de nivel III (n = 43), uno informó un tratamiento eficaz con antiepilépticos zonisamida y levetiracetam, pero no TCAs. Otro informó una respuesta favorable a la morfina, el ondansetrón y el lorazepam, pero no especificó el número real de pacientes que recibieron tratamiento específico. Entre las series de casos de nivel IV (n = 54), las benzodiazepinas, el haloperidol y la capsaicina se notificaron como útiles. Para los informes de casos de Nivel V (n = 44), las benzodiazepinas, metoclopramida, haloperidol, ondansetrón, morfina y capsaicina se informaron como efectivas. Los tratamientos efectivos mencionados sólo una vez incluyeron fentanilo, diazepam, prometazina, metadona, nabilona, levomepromazina, piritramida y pantoprazol. Las duchas y baños calientes fueron citados en todos los artículos de nivel IV y V como universalmente efectivos. Conclusión: La evidencia de alta calidad para el tratamiento farmacológico de la SHC es limitada. Las benzodiazepinas, seguidas por el haloperidol y la capsaicina, se notificaron con mayor frecuencia como eficaces para el tratamiento agudo, y los ATC para el tratamiento a largo plazo. A medida que la prevalencia de CHS aumenta, los ensayos prospectivos futuros son muy necesarios para evaluar y definir aún más el tratamiento farmacológico óptimo de los pacientes con CHS. Este artículo está protegido por derechos de autor. Todos los derechos reservados.
El propósito de este informe es presentar una revisión de los usos médicos, la eficacia y los efectos adversos de los tres medicamentos aprobados con cannabis y la ingesta de marihuana. Se realizó una revisión de la literatura utilizando términos clave de búsqueda: dronabinol, nabilona, nabiximoles, cannabis, marihuana, humo, eficacia, toxicidad, cáncer, esclerosis múltiple, náuseas, vómitos, apetito, dolor, glaucoma y efectos secundarios. Los resúmenes de la literatura incluida fueron revisados, analizados y organizados para identificar la fuerza de la evidencia en el uso médico, la eficacia y los efectos adversos de los medicamentos aprobados a base de cannabis y la marihuana medicinal. Se incluyeron un total de 68 resúmenes para su revisión. Los usos médicos más comunes de Dronabinol (Marinol) incluyen aumento de peso, náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (CINV) y dolor neuropático. Los usos médicos más comunes de Nabiximol (Sativex) incluyen espasticidad en esclerosis múltiple (EM) y dolor neuropático. Nabilone (Cesamet) los usos médicos más comunes incluyen CINV y dolor neuropático. Los usos médicos más comunes de la marihuana fumada incluyen dolor neuropático y glaucoma. Los usos médicos más comunes de la marihuana ingeridos incluyen la mejora del sueño, la reducción del dolor neuropático y el control de los ataques en la EM. En general, todos estos agentes comparten usos médicos similares. Los efectos adversos reportados de los tres medicamentos basados en cannabis y la marihuana muestran una importante tendencia en los efectos adversos relacionados con el sistema nervioso central (SNC), junto con los efectos adversos cardiovasculares y respiratorios. La marihuana comparte usos médicos similares con los medicamentos aprobados con cannabis, el dronabinol (Marinol), los nabiximoles (Sativex) y la nabilona (Cesamet), pero la eficacia de la marihuana para estos usos médicos no se ha determinado completamente debido a la literatura limitada y conflictiva. La marihuana medicinal también tiene efectos adversos similares a los medicamentos basados en cannabis aprobados por la FDA que consisten principalmente en efectos adversos relacionados con el SNC, pero también incluyen efectos adversos cardiovasculares y respiratorios. Finalmente, se encontró evidencia insuficiente de alto orden para apoyar el uso generalizado de la marihuana medicinal, pero una cantidad limitada de evidencia de nivel moderado apoya su uso en el manejo del dolor y las convulsiones.
Cannabis is increasingly available for the treatment of chronic pain, yet its efficacy remains uncertain.
PURPOSE:
To review the benefits of plant-based cannabis preparations for treating chronic pain in adults and the harms of cannabis use in chronic pain and general adult populations.
DATA SOURCES:
MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews, and several other sources from database inception to March 2017.
STUDY SELECTION:
Intervention trials and observational studies, published in English, involving adults using plant-based cannabis preparations that reported pain, quality of life, or adverse effect outcomes.
DATA EXTRACTION:
Two investigators independently abstracted study characteristics and assessed study quality, and the investigator group graded the overall strength of evidence using standard criteria.
DATA SYNTHESIS:
From 27 chronic pain trials, there is low-strength evidence that cannabis alleviates neuropathic pain but insufficient evidence in other pain populations. According to 11 systematic reviews and 32 primary studies, harms in general population studies include increased risk for motor vehicle accidents, psychotic symptoms, and short-term cognitive impairment. Although adverse pulmonary effects were not seen in younger populations, evidence on most other long-term physical harms, in heavy or long-term cannabis users, or in older populations is insufficient.
LIMITATION:
Few methodologically rigorous trials; the cannabis formulations studied may not reflect commercially available products; and limited applicability to older, chronically ill populations and patients who use cannabis heavily.
CONCLUSION:
Limited evidence suggests that cannabis may alleviate neuropathic pain in some patients, but insufficient evidence exists for other types of chronic pain. Among general populations, limited evidence suggests that cannabis is associated with an increased risk for adverse mental health effects.
