Mechanical ventilation for amyotrophic lateral sclerosis/motor neuron disease

ANTECEDENTES:

La esclerosis lateral amiotrófica, también conocida como enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurodegenerativa mortal. Sin ventilación mecánica, la muerte por insuficiencia respiratoria por lo general sigue un plazo de dos a cinco años de la aparición de los síntomas.

OBJETIVOS:

Examinar la eficacia de la ventilación mecánica (traqueotomía y ventilación no invasiva) en la mejora de la supervivencia, en la progresión de la enfermedad y la calidad de vida en la esclerosis lateral amiotrófica.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares en el Registro Especializado de Ensayos (8 de diciembre de 2008), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library Número 4, 2008), MEDLINE (enero 1966 hasta diciembre de 2008), EMBASE (enero de 1947 a diciembre de 2008), CINAHL Plus (enero 1937-diciembre 2008) y AMED (enero 1985 hasta diciembre de 2008). También se realizaron búsquedas de estudios en curso sobre clinicaltrials.gov.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que incluían la asistencia respiratoria no invasiva o traqueotomía en los participantes con un diagnóstico clínico de esclerosis lateral amiotrófica.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Cuatro revisores de forma independiente seleccionaron los estudios para la evaluación. Todos los autores extrajeron los datos independientemente del texto completo de los estudios seleccionados y se evaluó el riesgo de sesgo en los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión. Se intentó obtener los datos faltantes cuando sea posible.
Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios que incluyeron 54 participantes que recibieron la ventilación no invasiva fueron identificados e incluidos. Los datos incompletos fueron publicados por un estudio y se estableció contacto con los autores de los ensayos que no fueron capaces de proporcionar los datos que faltan. Por lo tanto los resultados de la revisión se basa en un único estudio de 41 participantes. El estudio mostró que la supervivencia media general en toda la cohorte después de la iniciación de la ventilación asistida fue significativamente diferente entre la ventilación no invasiva y de los grupos de atención estándar (p = 0,0062) con una mediana de supervivencia para los pacientes del grupo de la ventilación no invasiva de 48 días ya que los participantes del grupo de atención estándar. La ventilación no invasiva mejora significativamente la supervivencia y calidad de vida en el subgrupo con normal a una moderada insuficiencia bulbar. La ventilación no invasiva no prolonga la supervivencia en pacientes con función bulbar pobres a pesar de que mostraron una mejoría significativa en el dominio de los síntomas media de la apnea del sueño de la calidad de vida de índice, pero no en el Short Form-36 la calidad de la vida mental puntuación de resumen del componente.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

Las pruebas de un único ensayo aleatorio de ventilación no invasiva en 41 participantes sugiere que prolonga significativamente la supervivencia y mejora o mantiene la calidad de vida en pacientes con ELA. Supervivencia y algunas medidas de la calidad de vida mejoró significativamente en el subgrupo de personas con una mejor función bulbar, pero no en aquellos con deterioro bulbar grave.