Glucocorticoides para el crup

ANTECEDENTES:

Desde la versión inicial de esta revisión sistemática en 1997 se han publicado varios ensayos aleatorios que han examinado el beneficio de los glucocorticoides, lo que refleja un interés continuo en la utilización de estos fármacos para tratar a los pacientes con crup. El objetivo de esta revisión fue el de proporcionar pruebas a los médicos para guiarlos en su tratamiento de pacientes con crup y así poder determinar la efectividad de los glucocorticoides e identificar las áreas de incertidumbre para investigaciones futuras.

OBJETIVOS:

Determinar el efecto de los glucocorticoides en los niños con crup.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados - CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (Número 1, 2003), MEDLINE (enero 1966 hasta abril 2003) y Excerpta Medica/EMBASE (enero 1974 hasta agosto 2003). También se estableció contacto con los autores de los ensayos identificados de crup publicados en los últimos diez años, para indagar acerca de ensayos adicionales publicados o no publicados.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios que incluyan niños con crup y midan objetivamente la efectividad del tratamiento con glucocorticoides.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos investigadores identificaron estudios potencialmente pertinentes, basados en la revisión del título y del resumen (cuando estuvieran disponibles). Se recuperó el texto completo y dos revisores de forma independiente examinaron la pertinencia de los estudios mediante criterios de inclusión a priori. Dos observadores, independientemente, evaluaron la calidad Las diferencias con respecto al estado de inclusión y la evaluación de calidad se resolvieron por consenso. Un revisor obtuvo los datos mediante un formulario estructurado y un segundo revisor verificó la precisión de los mismos. Se realizaron análisis estadísticos estándar.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Treinta y un estudios se consideraron pertinentes para su inclusión (N = 3736). El tratamiento con glucocorticoides se asoció con una mejoría en la puntuación de Westley, con una diferencia de promedios ponderados a las seis horas de -1,2 (intervalo de confianza del 95%: -1,6 a -0,8) y a las 12 horas -1,9 (-2,4 a -1,3); a las 24 horas esta mejoría ya no fue significativa (DPP -1,3, IC del 95%: -2,7 a 0,2). Ocurrieron nuevas visitas o (re)admisiones en menor proporción en los pacientes tratados con glucocorticoides (riesgo relativo 0,50; 0,36 a 0,70). El período de tiempo transcurrido en el servicio de urgencias o en el hospital (diferencia de promedios ponderados 12 horas, cinco a 19 horas) disminuyó de forma significativa en los pacientes tratados con glucocorticoides. La utilización de la epinefrina disminuyó en los niños tratados con un glucocorticoide (diferencia de riesgo 10%, 1 a 20). En los análisis principales no se hallaron disminuciones en otros tratamientos adicionales. El sesgo de publicación no repercute en los resultados de forma significativa. No se encontraron diferencias significativas entre los ensayos en las poblaciones con crup leve y moderado. La dexametasona por vía oral puede ser superior a la dexametasona por vía intramuscular.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

La dexametasona y el budesonide son efectivos para aliviar los síntomas del crup, tan temprano como a las seis horas después del tratamiento. Se necesitó una menor proporción de nuevas visitas o (re)admisiones y disminuyó el período de tiempo de ingreso hospitalario de los pacientes. La dexametasona es también efectiva en las poblaciones de crup leve. Se necesita investigación para examinar el método más beneficioso y difundirlo en una guía práctica de crup, para aumentar la utilización de las pruebas y así poder mejorar los resultados.