The medical use of cannabis for reducing morbidity and mortality in patients with HIV/AIDS

ANTECEDENTES:

El uso de cannabis (marihuana) o de su ingrediente psicoactivo delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) como medicina ha sido muy controvertida en muchos entornos.Ha habido reclamaciones que fumaban o cannabis ingieren, ya sea en su forma natural o en forma artificial (farmacéuticamente fabricado drogas tales como dronabinol), mejora el apetito de las personas con SIDA, resultados en el aumento de peso y eleva el estado de ánimo, lo que mejora la calidad de vida.

OBJETIVOS:

Los objetivos de esta revisión fueron evaluar si el cannabis (en su forma natural o producidos artificialmente), ya sea fumado o ingerido, disminuye la morbilidad o la mortalidad de los pacientes infectados con el VIH.

BUSCAR MÉTODOS:

La estrategia de búsqueda se llevó a cabo a julio de 2012 y se basó en la del Grupo Cochrane de SIDA VIH / Revisión. Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: CENTRAL / CCTR, MEDLINE y EMBASE. Además, la búsqueda se realizó en su caso de las revistas, listas de referencias de artículos y resúmenes de congresos.
Criterios de selección: La revisión incluyó ensayos controlados aleatorios (ECA) de cualquier intervención de cannabis, en cualquier forma, y ​​administrado por cualquier vía, en adultos con VIH o SIDA, en comparación con el placebo o con un tratamiento eficaz conocido, y llevado a cabo en un hospital, consulta externa, o el ajuste de la atención domiciliaria. También se incluyeron los estudios cuasialeatorios utilizando cualquier forma de cannabis como una intervención en pacientes con VIH o SIDA.
Recopilación y análisis de datos de los estudios elegibles fueron extraídos y codificados de forma independiente por dos investigadores, el uso de un formulario de extracción de datos estandarizado. Los datos se analizaron a continuación mediante RevMan 5.0. No se realizaron metanálisis.
Resultados principales: Un total de siete estudios relevantes fueron incluidos en la revisión, se informó en ocho publicaciones. Todos fueron estudios controlados aleatorios, con cuatro que utiliza un diseño de grupos paralelos, dos a la asignación al azar dentro de la materia y dos un diseño cruzado. Todos los estudios eran de bastante corta duración, que van de 21 días a 84 días. En sólo cuatro documentos (en efecto, tres estudios) eran generación de la secuencia y la ocultación de la asignación se consideran adecuados. El uso del cannabis y los cannabinoides actúan rápidamente planteó retos considerables para el cegamiento, como se espera que los efectos psicoactivos de ser rápidamente perceptible a los participantes del estudio, en particular aquellos que han sido los usuarios anteriores de este tipo de productos. Se esperaba dronabinol ser cegado con mayor facilidad. Los resultados medidos fueron variables, incluyendo el cambio de peso, cambios en la grasa corporal (medida como porcentaje del peso corporal total), cambios en el apetito (medido en una escala analógica visual), el cambio en la ingesta calórica (medida en kcal / kg / 24 horas ), el cambio en las náuseas y vómitos (medida en una escala analógica visual), el cambio en el rendimiento (medido por puntuación de rendimiento de Karnofsky o pruebas específicas para la memoria y destreza) y el cambio en el estado de ánimo (medido en una escala analógica visual).La evidencia de los efectos sustanciales sobre la morbilidad y la mortalidad está actualmente limitada. Los datos de sólo un estudio relativamente pequeño (n = 139, de los cuales sólo 88 fueron evaluables), llevada a cabo en el período antes del acceso a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), mostraron que los pacientes dronabinol administrado eran dos veces más propensos a ganar 2 kg o más en el peso corporal (RR 2,09), pero el intervalo de confianza para esta medida (IC del 95% 0,72 a 6,06) incluido unidad. La ganancia de peso media en el grupo dronabinol fue sólo 0,1 kg, en comparación con una pérdida de 0,4 kg en el grupo de placebo. Sin embargo, la calidad de la generación de la secuencia y la ocultación de la asignación en este estudio, en el que los participantes fueron asignados al azar por el centro, no pudo evaluarse.
Conclusiones de los revisores: A pesar de dronabinol siendo registrados por lo menos algunos medicamentos autoridades reguladoras para el tratamiento de la anorexia asociada con el SIDA, y algunas jurisdicciones hacen provisiones para el uso "medicinal" de la marihuana por los pacientes con VIH / SIDA, la evidencia de la eficacia y seguridad del cannabis y los cannabinoides en este contexto que falta. Este tipo de estudios como se han realizado han sido de corta duración, en un pequeño número de pacientes, y se han centrado en medidas a corto plazo de la eficacia. Los datos a largo plazo, que muestran un efecto sostenido sobre la morbilidad relacionada con el SIDA y la mortalidad y la seguridad de los pacientes en tratamiento antirretroviral eficaz, aún no se ha presentado. Ya sea que la evidencia disponible es suficiente para justificar una nueva visita de amplio alcance de los medicamentos prácticas de reglamentación sigue siendo poco clara.