Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients

Antecedentes: El delirio es un trastorno mental común, que es angustioso y tiene resultados adversos graves en pacientes hospitalizados. La prevención del delirio es deseable desde la perspectiva de los pacientes y cuidadores, y los proveedores de atención médica. No está claro, sin embargo, si las intervenciones para prevenir el delirio son efectivas.

OBJETIVOS:

Evaluar la efectividad de las intervenciones para la prevención del delirio en pacientes ingresados ​​en UCI.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

El 4 de diciembre de 2015, se realizaron búsquedas en ALOIS - Registro Cochrane de Especialistas en Demencia y Grupo de Mejora Cognitiva para todos los estudios aleatorios sobre la prevención del delirio. También se realizaron búsquedas en MEDLINE (Ovid SP), EMBASE (Ovid SP), PsycINFO (Ovid SP), Central (Cochrane Library), CINAHL (EBSCOhost), LILACS (BIREME) ClinicalTrials.gov y el meta-registro de ensayos de la OMS, ICTRP. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones farmacológicas y farmacológicas de un solo componente y de múltiples componentes para prevenir el delirio en pacientes hospitalizados no en UCI. Dos revisores examinaron títulos y resúmenes de citas identificadas mediante la búsqueda de elegibilidad y extrajeron los datos de forma independiente, con cualquier desacuerdo resuelto por consenso. El resultado primario fue la incidencia de delirio; Los resultados secundarios incluyeron duración y gravedad del delirio, atención institucional al alta, calidad de vida y costos de atención médica. Utilizamos los coeficientes de riesgo (RR) como medidas del efecto del tratamiento para los resultados dicotómicos; Y entre las diferencias de medias de grupo y las desviaciones estándar para los resultados continuos. Se incluyeron 39 ensayos que reclutaron 16.082 participantes, evaluando 22 intervenciones o comparaciones diferentes. Catorce ensayos fueron controlados con placebo, 15 evaluaron una intervención de prevención del delirio contra la atención habitual y 10 compararon dos intervenciones diferentes. Treinta y dos estudios se realizaron en pacientes sometidos a cirugía, la mayoría en entornos ortopédicos. Se hallaron intervenciones multicomponentes que redujeron la incidencia de delirio en comparación con la atención habitual (RR 0,69, IC del 95%: 0,59 a 0,81, siete estudios, 1950 participantes, pruebas de calidad moderada). Los tamaños de los efectos fueron similares en los médicos (RR 0,63, IC del 95%: 0,43 a 0,92, cuatro estudios, 1365 participantes) y cirugía (RR 0,71, IC del 95%: 0,59 a 0,85, tres estudios, 585 participantes). En el subgrupo de pacientes con demencia preexistente, el efecto de las intervenciones multicomponentes sigue siendo incierto (RR 0,90, IC del 95%: 0,59 a 1,36, un estudio, 50 participantes, evidencia de baja calidad). No hay evidencia clara de que la colinesterasa Inhibidores son eficaces en la prevención del delirio en comparación con el placebo (RR 0,68, IC del 95%, 0,17 a 2,62, dos estudios, 113 pacientes, pruebas de muy baja calidad) .Tres ensayos no proporcionan evidencia clara de un efecto de los medicamentos antipsicóticos como grupo en La incidencia de delirio (RR 0,73, IC del 95%, 0,33 a 1,59, 916 participantes, evidencia de muy baja calidad). En un análisis de subgrupos preestablecido no hubo evidencia de efectividad de un antipsicótico típico (haloperidol) (RR 1,05, IC del 95%: 0,69 a 1,60, dos estudios, 516 participantes, evidencia de baja calidad). Sin embargo, la incidencia de delirio fue menor (RR 0,36, IC del 95%: 0,24 a 0,52, un estudio, 400 participantes, evidencia de calidad moderada) para pacientes tratados con un antipsicótico atípico (olanzapina) en comparación con el placebo (evidencia de calidad moderada). No hay evidencia clara de que la melatonina o los agonistas de la melatonina reduzcan la incidencia del delirio en comparación con el placebo (RR 0,41, IC del 95%: 0,09 a 1,89, tres estudios, 529 participantes, evidencia de baja calidad). La anestesia guiada reduce la incidencia de delirio en comparación con la anestesia con cegamiento con BIS o el juicio clínico (RR 0,71; IC del 95%: 0,60 a 0,85; dos estudios; 2057 participantes). No es posible generar declaraciones de evidencia sólidas para una serie de Anestésicas debido a un pequeño número de ensayos, de calidad metodológica variable.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Existen pruebas sólidas que apoyan intervenciones de múltiples componentes para prevenir el delirio en pacientes hospitalizados. No hay pruebas claras de que los inhibidores de la colinesterasa, la medicación antipsicótica o la melatonina reduzcan la incidencia de delirio. El uso del Índice Bispectral para monitorear y controlar la profundidad de la anestesia reduce la incidencia de delirio postoperatorio. El papel de las drogas y otras técnicas anestésicas para prevenir el delirio sigue siendo incierto.