Meta-analysis of randomized controlled trials of simplified versus continued protease inhibitor-based antiretroviral therapy in HIV-1-infected patients.

OBJETIVO:

Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento de mantenimiento simplificado (SMT) en comparación con el inhibidor de la proteasa continua (PI), la terapia.

DISEÑO:

Meta-análisis de nueve ensayos controlados aleatorios en el que 833 pacientes fueron cambiados a SMT (abacavir, efavirenz o nevirapina) y 616 continuaron el PI, la evaluación de fracaso virológico (resultado primario), la interrupción del tratamiento por razones distintas de fracaso virológico, de células CD4 recuento, el colesterol plasmático total y los triglicéridos.

RESULTADOS:

La proporción de riesgo de fracaso virológico de SMT en comparación de los PI fue de 1,06 [95% intervalo de confianza (IC) 0,58 a 1.92; prueba de homogeneidad p = 0,01], para SMT, 2,56, (IC del 95%, 1,17-5,64) para abacavir, 0,83 (95% IC, 0.36-1.91) para efavirenz y 0,54 (IC del 95%, 0,29-1,02) para la nevirapina. La razón de riesgo de la interrupción prematura del tratamiento con SMT fue de 0,61 (IC del 95%, 0,48-0,77; prueba de homogeneidad p <0,10). La diferencia en el colesterol total promedio de SMT en comparación de los PI fue de -0,15 mmol / l (IC del 95%, -0,40 a 0,09; prueba de homogeneidad P <0,01) para SMT, -0,51 mmol / l (IC del 95%, - 0,70 a -0,33) para abacavir, 0,22 mmol / l (IC del 95%, de 0 a 0,43) para el efavirenz y -0,19 mmol / l (IC del 95%, -0,48 a 0,09) para la nevirapina.

CONCLUSIONES:

La evidencia actual sugiere que el SMT con abacavir en lugar de seguir el PI aumenta el riesgo de fracaso virológico, este aumento del riesgo puede limitarse a pacientes con mononucleosis previo o el tratamiento dual con inhibidores de la transcriptasa inversa. No hay suficiente evidencia acerca de si SMT con efavirenz y nevirapina influye en el riesgo de fracaso virológico. SMT con cualquiera de los tres medicamentos reduce el riesgo de interrupción de la terapia, y SMT con abacavir reduce el colesterol en plasma.