Stress ulcer prophylaxis in the new millennium: A systematic review and meta-analysis

Antecedentes: Recientes estudios observacionales sugieren que el sangrado de la úlcera de estrés es extremadamente poco común en pacientes de cuidados intensivos. Además, el riesgo de hemorragia no puede ser alterada por el uso de la terapia de supresión ácida. Alimentación por sonda enteral temprana (iniciada dentro de 48 horas de ingreso en UCI) puede dar cuenta de esta observación. Profilaxis de la úlcera de estrés puede, sin embargo, aumentan el riesgo de neumonía adquirida en el hospital y la infección por Clostridium difficile.

OBJETIVO:

Una revisión sistemática de la literatura para determinar los beneficios y riesgos de la profilaxis de la úlcera de estrés y el efecto moderador de la nutrición enteral.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

MEDLINE, EMBASE, Registro Cochrane de Ensayos Controlados, y la revisión de citas de artículos relevantes primarios y de revisión.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Los estudios aleatorizados y controlados que evaluaron la asociación entre la profilaxis de la úlcera de estrés y sangrado gastrointestinal. Se incluyeron sólo los estudios que compararon un bloqueador del receptor de la histamina-2 con un placebo.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Los datos fueron resumidos en el diseño del estudio, el tamaño del estudio, el lugar del estudio, la población de pacientes, el bloqueador del receptor de la histamina-2 y la dosis utilizada, la incidencia de hemorragia gastrointestinal clínicamente significativa, adquirida en el hospital la mortalidad por neumonía, y el uso de nutrición enteral .

SÍNTESIS DE DATOS:

Diecisiete estudios (en el que participaron 1836 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. Los pacientes recibieron nutrición enteral adecuada en tres de los estudios. En general, la profilaxis de la úlcera de estrés con un bloqueador del receptor de la histamina-2 reduce el riesgo de hemorragia gastrointestinal (odds ratio 0,47, IC del 95% intervalo de confianza, 0.29-0.76, p <0,002; I = 44%), sin embargo, el efecto del tratamiento se observó sólo en el subgrupo de pacientes que no recibieron la nutrición enteral. En aquellos pacientes que fueron alimentados por vía enteral, la profilaxis de la úlcera de estrés no modificó el riesgo de hemorragia gastrointestinal (odds ratio 1,26, IC del 95% intervalo de confianza, 0,43 a 3,7). En general la histamina-2 bloqueadores del receptor de no aumentar el riesgo de neumonía nosocomial (odds ratio 1,53, IC del 95% intervalo de confianza, 0.89-2.61, p = 0,12; I = 41%), sin embargo, esta complicación se incrementó en el subgrupo de los pacientes que fueron alimentados por vía enteral (odds ratio 2,81, IC del 95% intervalo de confianza, 1.20-6.56, p = 0,02; I = 0%). En general, la profilaxis de la úlcera de estrés no tuvo ningún efecto sobre la mortalidad hospitalaria (odds ratio 1,03, IC del 95% intervalo de confianza, 0.78-1.37, p = 0,82). La mortalidad hospitalaria fue, sin embargo, mayor en los estudios (n = 2) en el que los pacientes fueron alimentados por vía enteral y recibió un bloqueador del receptor de la histamina-2 (odds ratio 1,89, IC del 95% intervalo de confianza, 1.04-3.44, p = .04, que = 0%). El análisis de sensibilidad y de meta-regresión demostró que no había relación entre el efecto del tratamiento (riesgo de sangrado gastrointestinal) y la clasificación utilizada para definir la hemorragia gastrointestinal, la puntuación de calidad de Jadad, ni el año se reportó el estudio.

CONCLUSIONES:

Los resultados de este meta-análisis sugieren que, en aquellos pacientes que reciben nutrición enteral, la profilaxis de la úlcera de estrés puede no ser necesario y, de hecho, este tipo de tratamiento puede aumentar el riesgo de la neumonía y la muerte. Sin embargo, como ningún estudio clínico ha probado de forma prospectiva la influencia de la nutrición enteral en el riesgo de la profilaxis de la úlcera de estrés, nuestros resultados deben ser considerados de exploración e interpretados con cierta cautela.