ANTECEDENTES: Panorama son un nuevo enfoque para resumir la evidencia y sintetizar los resultados de las revisiones sistemáticas relacionadas.
OBJETIVOS: Realizar una visión general de las revisiones sistemáticas Cochrane proporcionar una revisión contemporánea de la evidencia de la entrega de la rehabilitación cardiaca, para identificar oportunidades para la fusión o división existente revisiones Cochrane, así como las deficiencias en la evidencia actual para informar nuevas rehabilitación cardiaca títulos de revisión sistemática.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (2014, No. 10) para identificar las revisiones sistemáticas que abordan los objetivos de este resumen. Se evaluó la calidad de los comentarios incluidos mediante la Evaluación Refundido de Múltiples Revisiones Sistemáticas (R-AMSTAR) herramienta de medición y la calidad de la evidencia de los resultados informados utilizando el marco GRADO. El enfoque de la presentación de los datos fue de tipo descriptivo con detalladas presentaciones tabulares de nivel de la revisión y las características a nivel de prueba y los resultados.
Resultados principales: Se encontraron seis revisiones sistemáticas Cochrane y ellos consideran de alta calidad metodológica. Incluyeron 148 ensayos controlados aleatorios (ECA) en los 98.093 participantes. En comparación con la atención habitual sola, la adición de la rehabilitación cardiaca basada en ejercicio en las personas de bajo riesgo después de un infarto de miocardio o intervención coronaria percutánea o con insuficiencia cardiaca parecía no tener ningún impacto en la mortalidad, pero sí reducir los ingresos hospitalarios y mejora de la calidad relacionada con la salud de vida. Intervenciones psicológico- y basados en la educación por sí sola pareció tener poco o ningún impacto en la mortalidad o la morbilidad, pero puede tener una mejor calidad relacionada con la salud de la vida. Programas en el hogar y en centros fueron igualmente eficaces en la mejora de calidad de vida en los costos de salud similares. Intervenciones seleccionadas pueden aumentar la absorción de los programas de rehabilitación cardiaca mientras en la actualidad existe evidencia muy sólida para apoyar las intervenciones que mejoran la adherencia a los programas de rehabilitación cardíaca. La calidad de los ECA primarias en las revisiones sistemáticas incluidos fue variable y las limitaciones en la calidad metodológica de los ECA llevó a degradar la calidad de la evidencia, que variaba ampliamente por examen y por resultado.
Conclusiones de los revisores: rehabilitación cardíaca basada en ejercicios es un tratamiento eficaz y seguro para ser utilizado en el tratamiento de personas clínicamente estables después de un infarto de miocardio o intervención coronaria percutánea o que tienen insuficiencia cardíaca. Los ECA futuros de rehabilitación cardiaca necesitan para mejorar sus métodos de información y reflejar el mundo real practican mejor incluyendo la contratación de personas mayores de riesgo y la consideración de los modelos contemporáneos de entrega de rehabilitación cardiaca, e identificar intervenciones eficaces para mejorar la adherencia a la rehabilitación.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJETIVO: Determinar la eficacia comparativa de ejercicios versus intervenciones farmacológicas sobre los resultados de mortalidad.
Diseño Estudio Metaepidemiological.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD: Meta-análisis de ensayos controlados aleatorios con resultados de mortalidad comparando la eficacia de las intervenciones de ejercicios y medicamentos entre sí o con control (placebo o la atención habitual).
FUENTES DE DATOS: Medline y Cochrane Database of Systematic Reviews, mayo de 2013.
Medida de resultado principal: Mortalidad.
SÍNTESIS: Se combinaron los resultados del estudio de mortalidad nivel de pruebas de ejercicio y de drogas que utilizan la red de efectos aleatorios meta-análisis.
RESULTADOS: Se incluyeron 16 (cuatro ejercicios y 12 drogas) meta-análisis. La incorporación de un tres ensayos de ejercicios recientes adicionales, nuestra revisión incluyó colectivamente 305 ensayos controlados aleatorios con 339.274 participantes. Al otro lado de las cuatro condiciones con evidencia sobre la eficacia del ejercicio sobre los resultados de mortalidad (prevención secundaria de la enfermedad coronaria, la rehabilitación del accidente cerebrovascular, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la prevención de la diabetes), 14.716 participantes fueron asignados al azar a las intervenciones de actividad física en 57 ensayos. No hay diferencias estadísticamente detectables eran evidentes entre las intervenciones de ejercicios y medicamentos en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria y la prediabetes. Intervenciones de actividad física fueron más eficaces que el tratamiento farmacológico de los pacientes con ictus (odds ratios, el ejercicio v anticoagulantes 0,09, 95% intervalos de credibilidad 0,01 a 0,70 y el ejercicio v antiplaquetarios 0,10, 0,01 a 0,62). Los diuréticos fueron más efectivos que el ejercicio en la insuficiencia cardíaca (ejercicio v diuréticos 4,11, 1,17 a 24,76). Inconsistencia entre comparaciones directas e indirectas no fue significativa.
CONCLUSIONES: Aunque limitada en cantidad, pruebas de ensayos aleatorios existentes en las intervenciones de ejercicios sugiere que el ejercicio y muchas intervenciones de drogas suelen ser potencialmente similares en términos de sus beneficios en la mortalidad en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria, la rehabilitación después del accidente cerebrovascular, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, y prevención de la diabetes.
Aproximadamente uno de cada tres australianos o los individuos 6,8 millones sufren de una o más enfermedades crónicas, la más frecuente la enfermedad de ser cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes y enfermedad renal. Hospitalizaciones evitables relacionadas con las enfermedades crónicas constituyen el 5,5% de todos los ingresos a nivel nacional y se agrupan en grupos de mayor edad y las regiones con desventajas socioeconómicas. En un esfuerzo por reducir la mortalidad y la morbilidad, los programas de manejo de enfermedades crónicas se han desarrollado con el objetivo de lograr formalizarse, en toda la población la aplicación de los elementos del modelo de atención crónica desarrollado por Wagner et al. Los resultados de las evaluaciones rigurosas de los programas de este tipo sugieren una mejor supervivencia y / o control de la enfermedad con una reducción en las hospitalizaciones y eventos clínicos adversos. Este trabajo pretende ofrecer una visión general de las pruebas disponibles para el manejo de enfermedades crónicas, los programas para la práctica de los médicos que serán cada vez más invitados a tomar un papel de liderazgo activo en el proyecto y la aplicación de tales programas.
