A randomized comparative trial of tenofovir DF or abacavir as replacement for a thymidine analogue in persons with lipoatrophy.

ANTECEDENTES:

La terapia antirretroviral a largo plazo, mientras que dramáticamente reduce la morbilidad y la mortalidad relacionada con el VIH, se asocia con cambios metabólicos y morfológicos. La pérdida de grasa periférica, lipoatrofia, aparece más asociado con el tratamiento prolongado con análogos de nucleósidos timidina.

MÉTODOS:

Un estudio abierto, aleatorizado, comparativo de pasar de un análogo de nucleósido timidina a cualquiera de tenofovir disoproxil fumarato (DF) o abacavir en 105 individuos con terapia antirretroviral exitosa con evidencia clínica de moderada a severa lipoatrofia.

RESULTADOS:

Los individuos fueron asignados aleatoriamente a tenofovir DF (52) o abacavir (53). El interruptor fue bien tolerado y la mayoría de los pacientes completaron las 48 semanas de estudio. Un individuo en el grupo de tenofovir DF y tres en el grupo de abacavir interrumpidas debido a eventos adversos relacionados con el fármaco. Ambos grupos mantienen de manera similar el control virológico. Masa grasa en las extremidades aumentó de forma similar en ambos grupos: los aumentos medios de la semana 48 de 329 y 483 g de tenofovir DF y grupos de abacavir, respectivamente [95% intervalo de confianza para la diferencia, -154.3 (rango -492,8-184,3) significa]. Este cambio respecto al valor basal fue estadísticamente significativa en ambos grupos (tenofovir DF, P = 0,01; abacavir, P = 0,0001). La media de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos mejoraron modestamente con el cambio a tenofovir DF pero se mantuvieron sin cambios con abacavir. Los cambios en estos parámetros fueron significativamente mayores en el tenofovir DF brazo con respecto al abacavir.

CONCLUSIONES:

El cambio de un análogo de nucleósido timidina a tenofovir DF o abacavir conduce a una mejora significativa de la masa grasa de las extremidades durante 48 semanas. Tenofovir DF puede tener ventajas modestas más de abacavir por cambios en los lípidos. Lipoatrofia periférica, cuando sea clínicamente aparente, resuelve lentamente tras su paso del tratamiento.